第一节　胎盘功能及异常胎盘

胎儿在子宫内的生长发育依赖于母体、胎盘以及胎儿间的相互协调及平衡。胎盘是联系母体与胎儿的重要器官，是胎儿进行气体交换、吸取营养及排泄废物的重要器官。胎盘合成的许多激素能调节母体功能。

一、胎盘的解剖生理及功能

1.解剖生理

胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成，是女性妊娠期特有的器官，是胎儿和母体共同形成的盘状结构，多为圆形或椭圆形，重430～650g，其中18%为血液。胎盘的胎儿部分由绒毛板、绒毛干及其分支、终末绒毛网组成，见图7-1/文末彩图7-1。

胎盘血液循环：胎儿心脏将血液由脐动脉泵入胎盘，在绒毛间隙内胎儿血液与母体血液通过胎盘屏障进行物质交换，使来自脐动脉的静脉血变成动脉血经脐静脉回流至胎儿体内。胎盘屏障又称胎盘膜，是胎盘内最重要的结构，是胎血与母血之间进行物质交换的薄层组织，由三部分组成：合体滋养层、细胞滋养层及其基膜；绒毛内结缔组织；绒毛毛细血管基膜和内皮，见图7-2/文末彩图7-2。

2.胎盘的功能

胎盘的三大主要功能：物质交换、防御功能和内分泌功能。

是胎盘最基本也是最重要的功能。胎儿生长发育所需的所有营养物质（葡萄糖、氨基酸、游离脂肪酸、维生素、电解质等）和氧气都是通过胎盘屏障从母体血液中摄取的，胎儿代谢产物（尿酸、尿素、肌酐等）和二氧化碳等废物也经胎盘屏障从母体血液排出。胎儿与母体间的物质交换并非简单的物理弥散，而是有高度特异的选择性。

母体血液中的大分子物质、多数细菌和其他致病微生物不能通过胎盘屏障进入胎儿血液，从而保护胎儿免受侵害。同时，母血中的抗体蛋白（IgG）可通过胎盘屏障进入胎儿体内，使胎儿以及婴儿生后早期获得对某些疾病的被动免疫力。但胎盘的防御作用极为有限，某些药物、病毒（风疹病毒、巨细胞病毒等）、细菌和螺旋体等可通过胎盘屏障进入胎儿体内，影响胎儿正常发育，导致感染、畸形甚至死亡。

胎盘形成后分泌大量蛋白和甾体激素，完全替代卵巢和垂体促性腺激素的作用，成为妊娠期间一个重要的内分泌器官。主要包括人绒毛膜促性腺激素、人胎盘催乳素、雌激素、孕激素和催产素酶等。

控制胎儿与母体间的物质交换，同时在胎儿期暂代肺、肝、小肠和肾的功能。由于胎盘是含有双亲抗原的胚胎结构，因而它在免疫学方面的作用具有重大意义。

二、异常胎盘及对胎儿的影响

1.前置胎盘（placenta previa，PP）

胎盘正常的附着位置在子宫体的后壁、前壁或侧壁。妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部时称为前置胎盘。妊娠28周前，胎盘几乎占据子宫内壁面积的一半；28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而形成正常位置的胎盘。前置胎盘可导致妊娠晚期大出血危及母儿生命，是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血的常见原因。国内报道前置胎盘的发生率为0.24%～1.57%，国外报道为0.5%～0.9%。前置胎盘常见于高龄孕妇（>35岁）、经产妇、多产妇、之前有前置胎盘病史、妊娠中期B超提示胎盘前置状态、剖宫产、人工流产、多胎妊娠、吸毒或吸烟妇女等。

对胎儿的影响主要与母亲阴道出血量的多少有关，因前置胎盘会减少从胎盘流向胎儿的血流量，从而导致胎儿贫血、低氧血症和窒息、宫内生长发育迟缓、早产和感染的发生。有文献报道，前置胎盘早产的危险增加近18倍，且相比一般早产新生儿，前置胎盘早产儿呼吸窘迫综合征发生率显著增加，孕34周之前分娩的早产儿呼吸窘迫发生风险增加25倍。

评估胎儿生长发育情况，随时准备好与早产有关的护理。新生儿出生后监测血红蛋白、血细胞比容，评估贫血程度，监控有无酸中毒、多器官功能衰竭及感染，针对性进行处理。

2.胎盘早剥（placental abruption）

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥，也是妊娠晚期严重并发症之一。国内报道发生率为0.46%～2.1%，国外发生率在0.5%左右。胎盘早剥往往起病急，进展快，如不及时处理，可危及母儿生命。胎盘早剥可能与母亲妊娠期高血压疾病、子宫肌瘤、外伤、嗜可卡因、吸烟、营养不良、绒毛膜羊膜炎等有很大关系。

胎盘早剥会导致胎儿心动过速、新生儿缺氧和窒息、贫血、出血、血容量过低甚至死亡。

积极纠正休克；胎盘早剥危及母儿生命，一旦确诊，必须及时终止妊娠；积极处理并发症（产后出血、凝血功能障碍等）。

评估新生儿有无休克，必要时给予扩容或输血，监测有无酸中毒、窒息和多器官功能衰竭等并进行相应处理。

要点荟萃

（黄　希　吴耀华）