第一节　新生儿输血评估及安全管理

新生儿输血及换血都是新生儿诊疗护理过程中对危重新生儿实施急救的关键环节，输血及换血安全是保证患儿不受伤害以及急救成功的关键。需要医务人员加强合作，严格遵守输血相关法律法规及操作流程，确保输血及换血安全。

一、新生儿贫血与输血评估

1.新生儿贫血的诊断

新生儿出生时脐血血红蛋白（Hb）值正常范围在140～200g/L，平均约为170g/L。新生儿贫血的诊断标准为：出生后2周静脉血Hb≤130g/L，毛细血管血Hb≤145g/L，2周～1月<120g/L。

2.生理性贫血

足月儿出生后6～12周Hb下降至95～110g/L；早产儿（出生体重1200～2500g）出生后5～10周Hb下降至80～100g/L，或出生体重<1200g者出生后4～8周Hb下降至65～90g/L。

3.新生儿输血指征

（1）出生24小时内，静脉血Hb﹤130g/L。

（2）急性失血≥10%血容量（新生儿正常血容量一般为80ml/kg）。

（3）静脉采血≥5%～10% 血容量。

（4）具有明显的呼吸系统疾病、需要机械通气的足月儿或先天性心脏病（大的左向右分流），而血细胞比容（HCT）≤35%～40%，Hb≤110～120g/L者。

（5）出现与贫血有关的症状，如气促、呼吸困难、呼吸暂停、心动过缓或过速、进食困难或淡漠等可考虑输血。

（6）对需要中度或明显呼吸支持的患儿，平均气道压（MAP）>8cmH₂O以及氧浓度（FiO₂）>40%，如果HCT≤35%，Hb≤110g/L者。

（7）对需要轻度呼吸支持的患儿持续气道正压，呼气末正压>6cmH₂O以及FiO₂<40%，如果HCT≤30%，Hb≤100g/L者等。

4.输血急救时间要求

①异常紧急输血：发血时间15分钟内。②非常紧急输血：发血时间1小时内。③急诊输血：3小时内。④常规输血：24小时内。

二、输血安全管理

输血安全管理是从血液标本的采集、合血、取血以及血液输入患儿体内任何一个环节不得出现差错，否则将危及患儿生命。此外，输血反应及感染也会对患儿造成伤害。因此需要医护人员遵守国家有关输血的法律法规及认真执行临床用血安全管理制度、查对制度以及身份识别制度等，确保输血患儿生命安全。

临床用血安全管理

1.确保合血标本采集正确

医护人员评估患儿后由医生核对患儿身份，填写输血申请单，医护人员双人查对患儿身份后采集合血标本（贴有患儿身份信息的紫头管2ml，采血后轻轻颠倒混匀8次）并签名后送血库检验，此过程需要保证绝对正确。

2.输血前安全核查

由两名医护人员在床旁认真核对患儿姓名、登记号/住院号、床号、性别、血型、输血量、交叉配血报告单、血袋标签等各项内容，检查血袋无破损渗漏，血液颜色正常准确无误后方可输血，同时做好输血前核对记录。

3.输血过程安全管理

①取回的血应尽快输用，临床科室不得自行贮血。全血、红细胞等需在离开冰箱30分钟内输注，4小时内完成输注；血小板离开冰箱后立即输注，30分钟内完成输注。②输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。③血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水；输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。④使用输血泵控制输血速度及输血量（注意不得使用输液泵输血）。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度。

4.输血反应的观察及处理

①输血期间和输血后密切观察有无发热、畏寒和寒战、皮疹、气促、红色/深色尿和低血压等反应。②输血观察时间：输血开始前、输血开始时、开始输血后15分钟、输血过程中至少每小时监测一次皮肤颜色、意识状态及血压直至输血结束后4小时，同时使用生命体征监护仪持续监测呼吸、心率及经皮血氧饱和度。③一旦发生急性输血反应，应立即停止输血，做好观察和记录，同时须立即报告主治医师及血库并给予相应处理。对致命的输血反应，血库应在第一时间通知市血液中心质管科。

5.输血结束处理

由运输人员将血袋送回血库至少保存一天。

6.做好输血观察记录

附输血护理记录单。

7.输血安全质量评定

①要素质量：医疗机构具有输血资质及相应的设施设备及规章制度、流程，医务人员接受过相关培训具有输血安全胜任能力；②环节质量：血液标本采集、合血、取血以及用血等过程落实相关法律法规、制度及流程，认真查对，严格遵守无菌技术；③终末质量：没有输血差错、不良反应及相关感染等并发症发生。

要点荟萃

1.新生儿贫血的诊断

2.新生儿输血指征

3.输血急救时间要求

4.保证输血安全需要医生、护士及检验技师共同完成

（苏绍玉　王碧华）