第一章 内科疾病
第一节 外感时令疾病
三拗汤与苇茎汤合方化裁。
炙麻黄6～8g、杏仁6～9g、连翘8～10g、生薏仁8～15g、冬瓜仁8～12g、桃仁6～10g、桔梗6～10g、生甘草6～8g、芦根10～15g。水煎2次，取汁200～400ml，分3次温服。
宣肺开闭，清热化痰。
三拗汤由《伤寒论》麻黄汤去桂枝而成，主治鼻塞声重、咳嗽痰多、头痛目眩等外感风寒咳嗽证，长于开宣肺气、治咳平喘，后被《太平惠民和剂局方》卷二收录；苇茎汤，出自《备急千金要方》，清肺化痰，逐瘀排脓，为治疗肺痈之良方。方中麻黄发汗散寒，宣肺平咳喘；杏仁宣降肺气，止咳化痰；连翘宣肺解毒；冬瓜仁能清上彻下，肃降肺气，与芦根相配清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿；桃仁活血逐瘀，可助消痈；甘草不炙，乃取其清热解毒。
寒郁肺闭，痰热壅肺证。症见发热不退，咳嗽痰多色黄，甚则咳吐腥臭脓血，或流黄脓涕，鼻塞声重，无汗或汗出不畅，声音嘶哑，伴胸闷胸痛，头痛身痛，舌红苔黄腻，脉浮滑数。
薛伯寿临床常用本方加减治疗急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张合并感染、鼻窦炎等属于寒郁肺闭，痰热壅肺者。
若恶寒发热、鼻塞流涕表证明显者，可酌加桔梗、防风等；痰黏咯吐不爽者，加浙贝母；胸闷不舒者，加瓜蒌；咽痒痛加蝉蜕、僵蚕；热重痰黄稠者，加黄芩、鱼腥草、芦根；痰湿重加二陈汤等。
卓某，女，11岁。发热、咳嗽2周。2周前时值冬季小雪前一天，加之近期学习任务较重，不适寒温而发热，最高体温达39℃，伴咽痒、咳嗽黄痰，夜间咳嗽重影响睡眠，就诊于儿童医院，查血常规正常，CRP正常，诊断为“支气管炎”，曾用阿奇霉素及解热镇痛药治疗后身起皮疹，散发四肢，色红。现症：发热，体温38℃左右，咽痒，咳嗽重，有黄痰，口渴，胃胀，纳呆，大便干，两日一行。舌质红，舌尖红点多，苔腻微黄，脉浮滑。证属外邪袭肺，肺闭热壅。治以宣肺透邪，清肺化痰。予方药：三拗苇茎方化裁。冬瓜仁10g，生薏仁12g，桃仁8g，芦根15g，桔梗8g，鱼腥草15g，炙麻黄6g，杏仁8g，黄芩15g，连翘10g，栀子8g，淡豆豉10g，生甘草6g。7剂。二诊：药后体温下降，咽痒、咳嗽减轻，黄痰已少，耳内发胀，影响听力，口苦咽干，尚有胃胀、纳少，大便尚偏干，舌尖红，苔薄微黄，脉弦滑。治以和解少阳，升清降浊。予方药：小柴胡汤合升降散加减。柴胡10g，黄芩8g，法夏8g，薄荷6g，蒲公英10g，栀子8g，桔梗8g，蝉衣4g，僵蚕6g，姜黄6g，酒军3g，胆南星6g，防风6g，浙贝8g，枇杷叶8g，连翘10g。7剂。药后随访，患者发热止，咳嗽基本消失，大便通畅，纳食、听力恢复正常。
注意清淡饮食，以蔬菜五谷杂粮为主，忌辛辣。
薛伯寿.蒲辅周学术医疗经验─继承心悟［M］.北京：人民卫生出版社，2000.
（整理：薛燕星 审阅：薛伯寿）
《伤寒论》小柴胡汤。
柴胡30g、法半夏9g、黄芩10g、党参10g、甘草6g、生姜3片、大枣4枚。
和解少阳，条畅枢机。
本方中柴胡苦平，入肝胆经，透解表里邪气，疏达气机；黄芩清泄邪热；法半夏和胃降逆；党参、甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津液，诸药共举，使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，得气机条畅，枢机和谐之功效。
用治感冒半痊，外邪未尽，肺气失宣。症见咽嗓不适，声哑，夜间咳嗽，痰白量少者。
咽嗓不适加僵蚕、蝉蜕；痰结不清加前胡、陈皮；咳甚加紫菀、百部；热重于寒者加桑白皮、知母；寒重于热加麻黄、桂枝。
刘某，男，51岁。恶寒伴咳嗽5天。患者于5天前因受凉出现恶寒，咳嗽。经对症治疗症稍减，刻下症见咽中不适，流涕清黄黏，夜间咳嗽，声哑，痰白量不多，伴心烦阵热汗出，精神一般，纳少，眠可，大便秘结，日一行，小便可。四诊：神清，精神一般，声音沙哑，舌红裂颤苔薄，脉沉细右寸稍浮。医书每将《伤寒论》中“寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”称为小柴胡汤之“四大主证”。将“口苦、咽干、目眩”二三证称为“提纲证”。然《伤寒论》原文又有“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之文。患者感受风寒，寒邪内侵，肺失宣降，郁而化热，故见外寒内热咳嗽之象。治疗以解表化痰为法，予方药小柴胡汤疏肝清热、和解表里。柴胡、法半夏、黄芩、党参、僵蚕、蝉蜕、桑白皮、知母、前胡、牡丹皮、白芍、酒大黄。服七剂，流涕、心烦阵热汗出，纳少便秘，诸症皆消，但余少咳，上方去大黄、牡丹皮，稍填紫菀、百部继服3剂而愈。
本方善治外邪未尽，肺气不宣之正虚邪不盛者，若外邪壅盛，内郁化火之大青龙汤证者应辨证选用。
刘俊玲，卢建新，章波，饶向荣.高荣林治疗呼吸重症经验浅析［J］.北京中医药，2011（08）：583-584.
（整理：饶向荣 审阅：高荣林）
升降散合栀子豉汤等加减而成。
僵蚕6～8g、蝉衣4～6g、姜黄5～8g、酒军3～8g、栀子6～10g、豆豉8～12g、银花8～12g、荆芥穗5～8g、葱白2～3寸、蜂蜜1～2匙。水煎2次，取汁200～400ml，分3次温服。
升清降浊、上下分消、透邪清泄、表里双解。
本方根据蒲辅周先生治外感热病经验所创，其论曰：“温病最怕表气郁闭，热不得越；更怕里气郁结，秽浊阻塞；尤怕热闭小肠，小便不通，热遏胸中，以致升降不灵，诸窍闭滞。治法总以透表宣肺，升清降浊，而清小肠，不使邪热内陷，或郁闭为要”。僵蚕，辛咸平，祛风解痉，化痰散结，升阳中之清阳，散逆浊结滞之痰，辟一切怫郁之气；蝉衣，甘辛凉，散风定痉，宣肺透疹，祛风而胜湿，涤热而解毒；片姜黄，辛苦凉，行气消散，活血通经，除风热，消肿痛，辟疫；大黄，清热泻火，凉血解毒，化瘀破积，推陈致新而安五脏，有斩关夺门之力，号为将军；栀子，泻火除烦，凉血解毒，清利郁火，利湿除黄，既可清解，复可导热下行利尿；豆豉，主寒热除烦，瘴气恶毒，邪在卫气，与葱白、栀子同用，邪入营血，尤可与生地同施，透邪而不伤正气；银花，解温疫、秽恶浊邪，散热解毒，轻宜疏散，而少凉遏伤胃之弊；荆芥穗，散风热，利咽喉。银花辛凉，荆芥芳香，散热解毒，相须相协。诸药配伍，有上下分消，表里双解之功。温病热变速，卫气同病者多；温疫亦多里热甚，表气郁热不得越，故皆可用本方速解之。
四时温邪上受。症见发热而烦，始微恶风寒，或有短暂寒战，随则但热不寒，头痛，口渴，咳嗽咽痛，扁桃体红肿、甚则化脓，舌质红、苔薄白黄、脉浮数或滑数。
本方可用于上呼吸道感染、流行性感冒、急性扁桃体炎、急性咽炎等属温邪上受而有表里郁闭，且里热较重者。
风痰甚加胆南星；口渴重加天花粉；咳嗽加桔梗、杏仁、黄芩等。
沈某，男，6岁。高烧伴咽痛3天。患儿3天前出现高烧，体温39～40℃，咽喉疼痛，充血红肿，扁桃体Ⅱ°肿大，咳嗽轻微，有时恶心，血检白细胞4.4×109/L，胸透未见异常，起病即用青霉素及阿司匹林等，仍高热不退，咽痛甚，汗出不畅，时觉微寒，病后纳呆，大便数日未行，目赤面红，口渴微烦，舌质红稍绛，苔黄少津，脉滑数。风温上受，表里郁闭，宜疏风泄热，表里双解。处方：银花6g，连翘6g，荆芥5g，薄荷3g，豆豉9g，桔梗5g，芦根15g，牛蒡子5g，竹叶6g，蝉衣3g，僵蚕6g，酒制大黄5g，姜黄3g，射干6g，2剂。药后便解，全身有微汗，咽痛明显减轻，饮食增加，体温降到37℃左右，后用竹叶石膏汤加减调理而愈。
风寒郁闭，内热未起不可用此方。
薛伯寿.流行性感冒诊治一得［J］.中国中医急症，1999（01）：4。
（整理：薛燕星 审阅：薛伯寿）
效法吴鞠通银翘散和张仲景的泻心汤，化裁成此方。
金银花20～30g、柴胡15g、黄芩15g、黄连10g、黄柏12g、生黄芪15g、玄参12g、知母12g、防风12g、桔梗10g。
清热解表，和解清里。
关于风温，《伤寒论》有如下记载：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病，若发汗已身灼热者，名曰风温”，“阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温……以此冬伤于寒，发为温病”，说明风温来源有两途，一者外感风寒太阳表实发汗后病不解，汗出当风而成，一者阴虚阳亢，郁而化热，更感于风，转变为风温，殊途同归，既成风温，治疗则同，《伤寒论》中未明确对证方药，只提出禁忌火熏和下法。张老师深研风温的成因和病机，拟定清热解表，和解通腑的治法，创立银柴五黄汤，补充仲景有论无方的缺憾，方中银花、柴胡为君，疏风解表，透邪外出，黄芩、黄连、黄柏为臣，清三焦之热，直折上逆之火，壮火食气，生黄芪以补益肺气之亏，知母、玄参滋肾水而润肠通便，防风为风中之润药，助君药透表疏风而不伤阴，桔梗为使，载药引经上行，诸药共奏外透表邪、中和少阳，下滋肾水，则三阳之症迎刃而解，兼具银翘散、泻心汤之功。
外感风温风热或太阴风温。症见热势鸱张，正邪交争剧烈，高热口渴，不恶寒，咳嗽咽干，口干口苦，汗出热不解，身痛便干，舌红苔黄干，脉弦数。
里热较重便秘，口苦口臭，加连翘12g、生大黄6g，用至便通为止。肝胆热重口苦胁痛黄疸者加茵陈20g、栀子15g，以利胆退黄。咳嗽咳痰重加川贝母、紫菀、炙百部各12g。
王某，女，47岁。2013年2月5日初诊。发热半个月。患者于2013年1月17日因家人感冒传染出现发热无汗头身痛，体温最高37.5℃，自服阿奇霉素片，治疗3天，症状无好转，其后坐飞机到美国，症状加重，伴有咽痛身感烘热，美国医生给予口服萘普生500mg，日两次。2天后返回国，在清华大学玉泉医院就诊，诊断为病毒性感染，予输液利巴韦林0.1g/d，喜炎平375mg/d，并静点赖氨匹林，口服蓝芩口服液等，治疗六天，症状无缓解，出现咳嗽，咽痒，后到眼科医院就诊，服用中医大夫的汤药（小柴胡汤合三仁汤加味）三剂，体温仍不降，体温最高39.0℃，夜间热重，伴有乏力腰痛，咳嗽口渴。形体稍肥胖，面色微红。舌微黯，苔白腻，脉弦小。辅助检查：2013年2月2日，EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肺炎衣原体抗体均阳性，抗体滴度值分别为688.0U/ml、7.21U/ml、31.70U/ml、30.60U/ml、92.10U/ml。辨证分析：素体偏虚，兼操劳伤气，出差耗神，外高热毒，渐侵入肺，损伤气阴，肺宣降失常，气逆而咳，火蒸为热。诊断为：外感发热（风温），证属气阴两虚。治疗以宣发肺气，扶正逐邪，兼清热养阴。西医诊断：呼吸道病毒感染。予银柴五黄汤加减。金银花15g，柴胡12g，防风10g，生黄芪15g，黄芩12g，黄连9g，黄柏10g，知母12g，百合15g，连翘12g，川贝12g，香附12g，百部12g，锦灯笼12g，荆芥12g，白术12g，苏叶12g。7剂，水煎服，日一剂。二诊（2013年2月19日）：患者病情明显好转。服上方一剂后，热退，心烦、燥热感大减。舌微黯苔薄白腻，脉弦小。予方药：银柴五黄汤加减。生黄芪15g，白术12g，防风10g，黄芩12g，黄连6g，黄柏12g，川贝12g，紫菀12g，百部12g，桔梗12g，甘草6g，生石膏12g，柴胡12g，赤芍15g，金银花12g。7剂，水煎服，日一剂。中成药：牛黄蛇胆川贝液3盒，每日3次；双黄连颗粒3盒，每日3次，口服。三诊（2013年2月26日）：患者病情明显好转。周身阵发烘热减轻，仍自汗出，咳嗽减轻，后背腰痛。舌黯红苔白腻，脉细滑。予方药：玉屏风散加味。药物如下：生黄芪12g，白术12g，防风10g，金银花15g，连翘12g，荆芥10g，苏叶10g，香附10g，蝉蜕10g，白鲜皮12g，蒺藜12g，萆薢12g，公英20g，黄芩12g，黄连6g，败酱草15g。7剂，水煎服，日一剂。四诊（2013年3月5日）：患者病情好转。体温正常，腰痛乏力明显减轻，咳嗽消失。停经数月后近几日来月经，经色经量正常。舌嫩红苔薄白，脉细滑。玉屏风散加减善后。
（整理：赵兰才 审阅：张贻芳）