4.养血疏肝补肾方（魏子孝经验方）

自拟方。

丹参30g、当归15g、川芎12g、香附10g、郁金12g、柴胡12g、菟丝子15g、仙灵脾15g、泽兰12g、川牛膝12g、红花10g。

养血疏肝，补肾活血。

方中以丹参为君药，《妇科明理论》中有“一味丹参，功同四物汤”之说，丹参性微寒，能祛瘀生新而不伤正，功善活血祛瘀，善调经水，故为君药。当归味辛性温，主入血分，力能补血，补中有行，川芎辛温走窜，善能活血行气，祛瘀止痛，补而不滞；柴胡苦辛微寒，疏肝解郁，使肝气条达，以复肝用，香附药性偏温，专入气分，善疏肝行气，调经止痛，郁金药性偏寒，既入血分又入气分，善活血止痛，行气解郁；菟丝子辛以润燥，甘以补虚，为平补阴阳之品，功能补肾益精安胎，仙灵脾辛甘性温，功能补肾壮阳；上七味养血疏肝温肾，共为臣药。佐以泽兰、川牛膝、红花以增活血通经之效。诸药合用，共奏养血疏肝，补肾活血之功。

多囊卵巢综合征。症见闭经，伴痤疮或多毛，腰酸，乏力，手足凉，情绪抑郁，可兼见乳胀、腰腹坠痛等症状，舌略黯红苔薄白，脉弦或细。

本方常应用于治疗多囊卵巢综合征，症见闭经，腰酸，乏力，手足凉，情绪抑郁等血虚肝郁，肾虚血瘀之证。多囊卵巢综合征（PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，生育年龄妇女发病率在5%～10%，是女性常见的内分泌疾病。魏子孝教授认为，“天癸至”取决于君相二火及肾气完实。冲任充盛即可理解为气血充盛，调理冲任，即是调理气血。再者先贤有“女子以肝为先天”之论，强调男主精，女主血。肝体阴而用阳，肝气之条达疏泄功能正常，必须有肝血充盛的前提，因此其治疗强调养血疏肝为主，佐以补肾活血。

偏阳虚者，加肉苁蓉9g、紫河车9g（或粉6g分冲）、肉桂3g；腰腹冷痛者，再加吴茱萸3～6g、小茴香9g；白带量多清稀，不伴少腹痛，加金樱子15g、芡实15g，伴少腹痛，再加白芷9g、乌药9g；偏阴虚者，加熟地15g、玄参15g、天麦冬各12g；有热象则减当归为9g，再加丹皮12g、栀子9g；黄带量多，有气味，伴少腹痛、腰骶痛者，加春根皮15g、土茯苓30g、丹皮12g；情志抑郁者，加合欢皮15g；气滞不舒者再加枳壳12g、橘叶（或橘核）9g；乳房胀痛者，加橘叶（或橘核）12g、青皮9g、瓜蒌皮15g；小腹痛明显，加乌药9g，小腹痛甚冲服桂香琥珀散（肉桂、沉香、琥珀）；月经久不至，加莪术12g、土鳖虫10g；经血不畅又淋漓不断，量不多，不伴腹痛，加益母草30g、茜草9g、乌贼骨20g；经血已畅又淋漓不断，量少，色淡，去牛膝、红花、泽兰，加益母草30g、茜草9g、乌贼骨20g，或加炭药，如陈棕炭、莲房炭等；来潮后月经不止，量多，去红花、牛膝、泽兰，加益母草30g、生蒲黄9g、三七粉3g（分冲）。

患者，女，26岁，2013年11月7日初诊。患者于2008年因月经后期诊为多囊卵巢综合征，当时伴有高脂血症，黄体生成素、睾酮偏高，B超多囊可疑，曾用达英、二甲双胍等药。近查：B超示：盆腔积液，左卵巢增大；妇科激素LH、T正常上限，雌激素低水平。依赖黄体酮（配合达英），月经按时来，现停药半年，月经不至，仍依赖孕酮，体重正常。10月10日服用黄体酮后月经来潮，量不多，色偏黯，有块，腹痛不甚，偶劳累后腰酸痛，手足凉，面痤疮，眠偶不实，二便正常。舌略黯红苔薄白脉沉细。西医诊断：多囊卵巢综合征，中医诊断：经闭，辨证为血虚肝郁，肾虚血瘀。治疗以养血疏肝、补肾活血、安神定志，予养血疏肝补肾方加减。丹参30g，当归15g，郁金12g，白芍20g，柴胡12g，菖蒲15g，远志6g，杜仲12g，川断12g，菟丝子10g，皂刺10g，莪术12g，肉桂6g。14剂，每日1剂，水煎服。停用黄体酮。患者再诊3次，随证加减，连续服药。2014年3月27日四诊，患者月经仍未来潮，自觉腰痛，面部痤疮不明显，余无特殊不适，小便正常，大便欠畅。舌红苔薄白，脉弦。治疗以养血疏肝、温肾活血，方予养血疏肝补肾方：丹参30g，当归15g，川芎12g，郁金12g，柴胡12g，菟丝子15g，仙灵脾15g，泽兰12g，川牛膝12g，莪术12g，皂刺10g，红花10g。14剂，每日1剂，水煎服。患者随后又诊2次，处方随证加减。2014年3月29日查妇科B超示：双侧卵巢多囊样改变。右侧卵巢大小：3.9cm×1.6cm，内见12个以上小卵泡；左侧卵巢大小：3.9cm×1.5cm，内见12个以上小卵泡。2014年5月15日六诊，患者4月22日月经来潮，量稍少，色尚好有块，经前乳胀，腰酸，痛经不甚，面部少许痤疮，掉头发较明显，小便正常，大便欠畅。舌略黯红苔薄白，脉细。调整处方为：丹参30g，当归15g，川芎12g，郁金12g，柴胡12g，菟丝子15g，莪术12g，皂刺10g，肉苁蓉12g，青皮10g，橘核12g，女贞子15g，生地20g。14剂，每日1剂，水煎服。患者再诊3次，处方随证加减。2014年8月28日查妇科B超示：子宫及附件未见明显异常。右侧卵巢大小：右侧卵巢大小：3.4cm×1.6cm；左侧卵巢大小：3.9cm×1.6cm。2014年8月28日九诊，患者查妇科B超、妇科激素、血糖及胰岛素检测均正常。末次月经6～7/28，量少，色深，经前乳房胀，经前小腹隐痛，面部痤疮，经前经期无区别，程度不重，大便稀不成形，2～3次/日。舌红苔薄白，脉弦细数。调整处方为：丹参30g，当归15g，川芎12g，郁金12g，柴胡12g，菟丝子15g，莪术12g，皂刺10g，青皮10g，橘核12g，川牛膝15g、泽兰12g、槟榔15g，红花10g、肉桂6g，生侧柏叶15g。14剂，每日1剂，水煎服。

患者后随诊3个月，随证加减。患者连续服药1年余，期间未应用西药治疗，现卵巢已无多囊样改变，月经每月来潮，月经周期建立，疾病痊愈。

（整理：邵鑫，张广德　审阅：魏子孝）