第七节 肾系疾病
《丹溪心法》黄连香薷饮。
香薷15g、黄连10g、川朴10g、佩兰10g、白扁豆15g、茯苓30g。
清热渗湿，利水消肿。
方中香薷宣肺利水，渗湿消肿，为君药；黄连清热燥湿，为臣药；厚朴、佩兰行气化湿，白扁豆、茯苓健脾益气，渗湿利水，共为佐使。诸药合用，清热渗湿，健脾益气，利水消肿，对于湿热为患的肾炎、肾病综合征引起的水肿，及外感低热等均有疗效。
肾炎、肾病综合征、外感发热。症见全身水肿，乏力，食欲不振，低热不退，舌红，苔黄腻，脉细滑者。
加味黄连香薷饮可用于治疗肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病出现的水肿，以及不明原因的低热不退属于湿热内蕴者。
兼血瘀者，加桃仁、丹参、红花、土鳖虫；兼阴虚者，加鳖甲、麦冬；兼气虚者，加黄芪、太子参；湿重者，加苍术、薏苡仁、猪苓；热重者，加黄芩、黄柏、大黄。
王某，男，45岁，全身水肿半年。患者半年前出现不明原因水肿，乏力，后在北京某医院诊断为“肾病综合征”，予以激素治疗，初期稍有效，后逐步加大激素剂量，水肿仍然不消。现全身水肿明显，下肢尤甚，皮色光亮，按之凹陷，稍后能起，乏力，纳差，身体沉重，小便少，舌质红，苔薄黄腻，脉细滑，湿热内蕴，当清化。处方：黄连10g，香薷15g，白扁豆10g，厚朴10g，佩兰10g，茯苓30g，清半夏10g，茯苓15g，猪苓25g，藿香10g，土虫3g，制军5g，红花5g，内金20g，黄芩10g。7剂后，水肿大减，身体逐渐轻松，后以此方出入加减，治疗半年，激素全停用，水肿全消，指标均恢复正常。
虚寒患者慎用。
（整理：李娟 审阅：徐世杰）
猪苓汤加味。
猪苓12g、茯苓15g、泽泻12g、阿胶9g、滑石15g、白茅根24g、石韦24g、玉竹15g、牛膝9g、桑寄生9g、生黄芪18g。
清利湿热、补益肾元。
本方以猪苓汤为基础方，增石韦、白茅根，以助清热祛湿之功；黄芪生用而不用炙，就是取其清和，以免助热；补肾用牛膝、桑寄生而不用熟地、萸肉，就是取其流通，以免恋湿。反佐玉竹滋养阴液以杜利水伤阴之虞。诸药配伍，和缓不峻、补而不滞、利而不伤，既可清利湿热、又能育阴固本，实为治疗肾炎之良方。
慢性肾小球肾炎。可由急性肾小球肾炎发展而来，也可起病之时即为慢性改变，临床常以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为主要临床表现。该病相当于中医学中“水肿”、“水气”范畴，其特点主要为湿热伤肾，治疗以清补兼顾为法。
肾炎经验方用于治疗肾虚湿热型各种慢性肾炎。
湿热重者，加连翘、赤小豆、车前子；身重纳呆者，加苍术、生薏仁、扁豆；气虚者，加党参、太子参、白术；阳虚者，加肉桂、干姜。
傅某，男，42岁。肾炎2年。患者于2年前患肾炎，尿蛋白常在（++～+++），腰痛乏力，下肢酸困，稍有浮肿，纳食乏味，小便黄少，面色晦滞。舌根苔黄腻，脉细滑。证属下焦湿、热久稽而致肾虚。治疗以清利湿热，补益肾元。予方药：肾炎经验方。猪苓12g，泽泻12g，茯苓12g，滑石15g，阿胶12g，石韦24g，茅根24g，玉竹15g，桑寄生9g，牛膝9g，生黄芪18g，甘草6g。以上方加减，调理半年余，诸症皆除，尿检转阴。病人恢复工作，追访两年正常。
慢性肾炎总是虚实相兼的病证，虚的一面，如气虚、血虚、阴虚、阳虚、脾虚、肾虚等，临床表现明显，已得到普遍的重视。而实的一面常为虚象掩盖，容易被疏忽。然而，实邪在慢性肾炎的各种类型、各个阶段都是存在的，并且对于正虚的程度、疾病的过程都有极大的影响，不能不高度重视。实邪有痰饮、瘀血、湿热等，而其中最重要的是湿热，这是慢性肾炎最基本的病理因素，可以说，没有湿热，就没有慢性肾炎。尿液的变化足以证明。无论是哪种类型，也不论在哪个阶段，凡慢性肾炎都必有尿液的变化。其特点是尿中蛋白、细胞都增多，并常出现管型。总之是沉渣增多，趋于混浊，而混浊正是湿热的显著标志。总之，在慢性肾炎治疗中，清化湿热不容忽视。
刘德麟.慢性肾炎证治［J］.中医杂志，1986，10：16-17.
（整理：刘如秀 审阅：刘志明）
自拟方。
生黄芪20g、太子参15g、生地黄15g、小蓟30g、金银花15g、旱莲草10g、炒栀子6g、当归10g、白芍15g、丹参3g、芡实20g。
益气滋肾柔肝、凉血止血涩精。
方中生黄芪、太子参、生地黄、旱莲草、当归、白芍益气滋肾柔肝，具有气阴双补扶正固本以摄血的作用；芡实补脾涩精治疗蛋白尿；小蓟、炒栀子凉血止血；金银花解毒利咽；方中稍佐丹参和血以防止血留瘀。
气阴两虚证，症见神疲乏力、咽干肿痛或咽部充血、舌红、苔薄黄或黄腻、脉细数者。
益气滋肾汤最初为治疗IgA肾病气阴两虚证，亦可应用于慢性肾炎血尿和蛋白尿患者。
聂莉芳教授应用此方有如下特点：①以益气养阴为主旨，在辨证时权衡气虚和阴虚的程度而又细分为气阴两虚偏于气虚、气阴两虚偏于阴虚、气阴两虚并重三种情况。若偏于气虚者常以党参易太子参，用炙黄芪并增量，气虚重者则加人参；若偏于阴虚者生地黄增量，太子参和生黄芪减量；若气阴两虚并重者加西洋参。②强调扶正补虚，但同时认为人体气血贵在通调，故非一味蛮补，常补中有通，补泻结合，以使补而不滞，常在益气养阴方中加入银花清透郁热，加丹参以和血，且丹参用量不宜过大，主要取其凉血和血之功。③银花可疏散上焦风热，解毒利咽，可预防风热外感；慢性肾脏病患者浊瘀内阻日久，必然郁而化热，故常用银花、竹叶清透郁热，给邪以出路。
某男，19岁，学生，2008年9月10日初诊。患者因反复发作肉眼血尿4年余，复发1日入院。4年来患者频繁外感，且每遇外感即诱发血尿，并因此休学已2年。2001年5月在某医院行肾穿病理诊断：IgA肾病。此次发病复因外感后出现血尿，伴发热，恶寒，咽痛不适，时有咳嗽，舌红苔薄白，脉浮数。查尿液分析：红细胞：满视野/HP，尿蛋白：（++）。中医诊断：血证，辨证为肺胃风热，毒邪壅盛。治疗以疏散风热，解毒利咽，凉血止血。予银翘散加减。金银花30g，连翘10g，淡竹叶10g，牛蒡子10g，薄荷10g，芦根15g，荆芥10g，桔梗10g，生甘草6g，小蓟30g，白茅根20g，三七粉冲1g。5剂后，患者已无肉眼血尿，恶寒发热消失，无咽痛。但患者自诉乏力，自汗出，活动后加重，伴口干纳差，畏寒肢冷。舌淡红苔薄白，脉细弱。尿液分析：红细胞0～1个/HP，尿蛋白：（+）。此为邪实已去，正虚明显，应扶正固本。辨证属脾肾气阴两虚；治疗以脾肾气阴双补为主，佐以止血、调血、摄精。方用益气滋肾汤加味。太子参15g，生黄芪20g，生地黄15g，小蓟30g，墨旱莲12g，金银花30g，当归10g，白芍15g，芡实20g，鸡内金10g，炒栀子6g，丹参10g，麦冬10g，五味子10g，三七粉冲1g。7剂后，患者乏力、自汗等症状明显减轻，复查尿常规：红细胞：（-），尿蛋白：（-）。守上方续进7剂，上述症状基本消失。复查尿常规及镜检无异常。后以益气滋肾为法，巩固治疗1个月余，随访半年患者病情无反复。
聂莉芳教授将IgA肾病分急性发作期和慢性迁延期，进行分期论治。急性最常见的证候为风热毒邪证，病位多在肺胃，治疗上重点在清热解毒利咽，风热毒邪控制则血尿多能缓解。病情缓解后，再以益气养阴法调理善后，减少病情反复。我们观察到许多易患感冒的IgA肾病患者长期服用益气滋肾汤，感冒明显减少。聂莉芳教授治疗IgA肾病气阴两虚证的主要方剂有两个，一为益气滋肾汤，一为参芪地黄汤。参芪地黄汤证偏重于虚，而益气滋肾汤证则虚中夹实，常为气阴两虚兼夹风热、湿热之邪。故IgA肾病气阴两虚证患者若见神疲乏力、腰膝酸软、畏寒、舌淡、苔白，则为参芪地黄汤的应用指征；若气阴两虚证患者若见神疲乏力、咽干肿痛或咽部充血、舌红、苔薄黄或黄腻、脉细数，则为益气滋肾汤的应用指征。本案聂莉芳教授选用益气滋肾汤治疗，因其有反复外感、咽痛病史。益气滋肾汤是聂莉芳教授治疗IgA肾病的经验方，其功效为益气养阴，滋肾柔肝止血。该方抓住了IgA肾病脾肾气阴两虚、血不归经这一关键环节。立法用药体现了治病求本、兼以治标，俾脾肾气阴双补，摄血与藏精的功效复常。继之血必归经而血尿渐止，寓意乃“正本清源”。本方有黄芪、太子参、生地等益气养阴，顾护正气，同时有银花、栀子清热解毒凉血，标本兼顾，从而减少了IgA肾病的诱发因素。方中的黄芪、当归、白芍等药，经现代药理研究证实有保护肝脏的作用，可以提高肝胆系统清除多聚IgA的能力，从而促进肾小球的修复。
本经验方于20世纪90年代中期即研制成了西苑医院院内制剂——益气滋肾口服液。动物实验研究发现，益气滋肾口服液可以减少IgA肾病小鼠肾小球系膜区免疫复合物的沉积，抑制肾小球系膜细胞和基质的增生，减少IgA肾病小鼠蛋白尿。临床实验研究发现，益气滋肾口服液可以调节机体T细胞免疫，清除免疫复合物，抑制肾脏局部细胞因子的分泌，防止肾小管间质损伤。同时，15年来的临床大量病例证实，益气滋肾口服液可以减少肾脏病患者的血尿、蛋白尿，且可以稳定肾功能。
（整理：徐建龙 审阅：聂莉芳）
金匮肾气丸、异功散、防己黄芪汤化裁。
生黄芪30g、生地15g、熟地15g、山萸肉10g、炒山药20g、丹皮12g、茯苓20g、车前子12g、白茅根30g、土茯苓15g。
益肾健脾，利水泄浊。
本方是在古方金匮肾气丸、异功散、防己黄芪汤等方基础上予以斟酌选定的。方中黄芪、山药、茯苓甘温益气，升阳气，固脾肾；生地、熟地、山萸肉滋肾养肝，以复本归元；丹皮、白茅根凉血散血，清热止血；车前子、土茯苓、白茅根利水泄浊以治其标。
慢性肾炎，慢性肾功能不全，肾病综合征等。症见精神萎靡，面色晦黯，乏力腰酸，肢体酸胀或浮肿，小便量少或夜尿频多、清长，体虚容易外感，舌质淡、苔白腻，脉沉迟微弱，或沉涩无力。
本方可作为慢性肾炎，慢性肾功能不全，肾病综合征等多种慢性肾病，或终末期肾病的基础方。
脾虚甚者，又宜合入实脾饮加减；若头面肿，选防风、羌活等祛风药配合渗利之品，如乏效改用炙桑皮配黄芪、党参；腹部肿，选茯苓皮、大腹皮、陈皮；腰部肿，选五苓散加杜仲、川断，若阳虚者加肉桂、附子；足胫肿，选茯苓、猪苓大其剂而配防己、牛膝、薏苡仁。但有些慢性肾炎患者，水肿较重，尤以腹肿较甚者用一般淡渗利水乏效时，如患者正虚不著，可考虑加用黑丑9g、甘遂4g以泄利水邪。但当详审其肿势。陈士铎谓：“必须以手按之而如泥者，始可用此二味正治……随按而皮随起者……当作气虚、肾虚治多。”此真经验之谈。对慢性肾炎水肿，如丑、遂等逐水峻剂，理应慎用，不可轻投。否则虽可取效于一时，而易致弊害，后患无穷。
对慢性肾炎水肿亦可配合食疗，如以稻米加赤小豆，或黄芪、或苡米煮粥常服，于小便不利者，可煮食冬瓜汤，或以白茅根30g煎汤饮服。此类单方，既有一定效验，又是平和营养之品，久服而无害。
患者，男，46岁。慢性肾炎十余年。近日易疲乏较甚，胃中不适，时胀时痛，气逆上冲，大便欠通畅。舌苔白腻，脉沉濡。生化：血尿素氮10.42mmol/L，血肌酐403μmol/L；尿蛋白（+++），潜血（+）。证属脾肾不足，浊毒犯胃。治疗以补肝肾，健脾通络，和中调腑。予方药：益肾化浊汤加减。生黄芪30g，生地15g，熟地15g，山萸肉10g，山药20g，茯苓20g，桑椹15g，牡丹皮15g，丹参15g，红花8g，厚朴5g，枳实5g，火麻仁20g，白茅根30g，土茯苓10g。24剂，水煎服。二诊：疲劳明显改善，胃脘不适已除，大便通畅，苔薄腻少津，脉沉右脉微弦。肌酐144μmol/L，尿素氮正常，潜血（-）、蛋白（+）。上方去火麻仁、枳实，加芡实30g、苍术10g，继服24剂。以上方加减服用一年余，患者精神健旺，体力恢复，去医院检查化验，各项肾功能指标正常，多年肾病已愈。
（整理：李鸿涛、李杰 审阅：余瀛鳌）
本方系在益气滋肾汤的基础上合入过敏煎（民间验方：柴胡、五味子、乌梅、防风）加减而成。
生黄芪15g、太子参15g、生地黄20g、小蓟30g、金银花15g、旱莲草15g、炒栀子6g、当归10g、白芍15g、丹参3g、芡实20g、五味子6g、银柴胡10g、乌梅10g、紫草20g、地龙10g、三七粉3g（冲服）。
气阴双补，化斑止血，兼以涩精。
方中黄芪、当归补气养血，生地黄、旱莲草、白芍滋阴补肾、养血柔肝，兼以凉血止血，配以太子参益气与养阴兼顾。小蓟、炒栀子凉血止血，金银花解毒利咽，芡实补脾涩精，佐丹参、三七粉活血止血不留瘀。过敏煎原方中为柴胡，但恐其劫肝阴，以银柴胡易之。全方一方面气阴双补以治本，另一方面立足于改善机体的过敏状态，并兼顾化斑、止血、涩精。
过敏性紫癜性肾炎气阴两虚证。症见神疲乏力，腰膝酸痛，咽干口燥，纳食不香，大便干结或溏薄，手足不温或手足心热，皮肤紫癜时有反复，血尿伴蛋白尿，舌淡或舌尖红，舌体胖嫩，苔薄黄，脉沉细数而无力。
聂莉芳教授认为紫癜性肾炎，病本因紫癜而起，故紫癜每发作一次即是对肾脏的一次打击，故临床首先注重对紫癜的控制，以冀“源清流洁”。而过敏性紫癜，顾名思义，多为过敏性体质患者所患，故选用过敏煎改善过敏状态。
临床应用时过敏煎方中去防风之辛温，而易为咸寒之地龙凉血息风。过敏性紫癜中医病名多归属于“紫斑”，为皮毛间病变，据“肺主皮毛”、“斑发于阳明”之论，聂莉芳教授常在患者紫癜发作期加用黄芩、生石膏，正取黄芩善于清肺热，生石膏善于清肺胃、阳明热之功。
某男，24岁，2008年12月3日初诊。患者诉5个月前感冒，约1个月后出现双腿及双踝部出血点，未予重视，此后皮肤紫癜发作2次，查尿有潜血及微量蛋白，未做其他化验检查，曾用过中药汤药等治疗。2周前无明显诱因出现双下肢及臀部散在紫癜，遂来就诊。刻下症：疲乏无力，双下肢沉重，口咽干燥，大便干结，盗汗，舌红，苔薄黄，脉沉细。查体：患者体瘦，面色萎黄，咽部轻度充血，毛细血管脆性实验阳性。尿液分析：红细胞35～50个/HP，24小时尿蛋白定量1.6g，肾功能正常。西医诊断：紫癜性肾炎。中医诊断：紫斑，辨证为气阴两虚，夹有热毒。治疗以扶正为主，兼以祛邪。予紫癜肾1号方。太子参15g，生黄芪15g，生地20g，白芍15g，旱莲草10g，银柴胡10g，芡实10g，乌梅10g，干地龙10g，五味子10g，金银花15g，丹参6g，三七粉冲3g，制大黄5g，小蓟30g，芦根15g。二诊（2009年1月7日）：患者皮肤紫癜已退，乏力、口咽干燥、盗汗减轻，大便通畅。患者的热毒症状有所减轻，上方减芦根，余药未变。三诊（2009年4月15日）：患者连续服用上方3个月余，稍感轻度乏力外，余无不适，尿液分析：红细胞持续正常，尿蛋白阴性。经随访至今，未现紫癜，尿检均在正常范围内。
紫癜肾1号是聂莉芳教授治疗紫癜性肾炎的气阴两虚证的经验方，方中太子参、生黄芪益气；生地、白芍养阴活血；银柴胡、乌梅、干地龙、五味子为民间验方过敏煎的主要成分，对过敏性紫癜有效；“斑发于阳明”，故用大黄通便而清阳明腑热，使热清血凉。
（整理：徐建龙 审阅：聂莉芳）
自拟方。
金钱草30g、海金沙30g、鸡内金30g、石韦30g、车前草15g、王不留行30g、生黄芪15g、川牛膝15g、怀牛膝15g、白芍30g、生甘草10g、淡竹叶10g。
通淋化石，缓急止痛。
方中金钱草、海金沙、鸡内金清热化石通淋；石韦、车前草清热利湿通淋；王不留行、川牛膝、怀牛膝补肾活血利水；白芍、生甘草酸甘化阴，缓急止痛；尤其方中生黄芪善补三焦之气以助气化。
尿路结石下焦湿热证。症见：腰腹绞痛，尿急窘迫，口干渴，舌红苔黄，脉弦紧或濡数。
一般认为湿热蕴结型石淋，不宜用补法，但聂师认为“有余而往，不足随之；不足而往，有余从之。”“流水不腐，户枢不蠹”，生黄芪补气利水，可升可降，结合大队清热化石活血利水通淋之药，实具推陈出新之功，有利于结石的排出。对于腰腹绞痛难忍者，可重用白芍至60克以加强缓急止痛之力，现代研究亦证实白芍有解痉镇痛作用。若大便不通者常加制大黄以通腑。若唇黯，舌黯有瘀斑或瘀点者加桃仁、郁金加强活血化瘀之功。
某女，27岁，患者既往肾结石病史2年，曾于某三甲西医院行体外碎石，但2个月前体检时，患者再次发现多发右肾结石，最大者0.5cm×0.4cm。首诊症见：时有腰部酸痛，乏力，纳食可，夜眠安，大便日行一次，偏稀，时有尿急、尿痛等排尿不适感。舌质黯，舌体胖，苔薄白，脉沉略细。中医辨证为下焦湿热，兼有气虚。以三金排石汤加味清利下焦湿热，通淋排石。金钱草30g，海金沙10g，鸡内金10g，通草3g，淡竹叶12g，生地15g，王不留行15g，石韦20g，白芍45g，生黄芪30g，炒白术12g，茵陈10g，生甘草10g，川断20g，川、怀牛膝各20g。服上方两周后，患者腰痛症状明显缓解，排尿不适感消失，大便调。
（整理：徐建龙 审阅：聂莉芳）
导赤散、八正散和导赤承气汤加减。
生地30g、黄连9g、山栀9g、赤芍9g、丹皮9g、瞿麦12g、滑石9g、木通9g、地骨皮9g。
清肾泻火，利尿通淋。
此方系在《小儿药证直诀》导赤散、《太平惠民和剂局方》八正散和《温病条辨》导赤承气汤三方基础上予以加减变通。方中黄连配栀子上清心火、下通火腑，以复小肠受盛之官泌别清浊之职；瞿麦、木通、滑石通畅水道，清热止淋；生地、赤芍、地骨皮、丹皮清血分郁热，凉血活血止血，且生地甘凉多汁，辅佐诸苦寒清热利水通淋之品，清利而不伤阴。
急性泌尿系感染、膀胱炎。症见尿频，尿急，尿痛，淋沥不畅，或尿中带血，大便干燥，口干口苦，舌质红或瘀黯苔黄腻，脉弦数或细数。
本方可作为急性泌尿系感染、膀胱炎，或慢性肾盂肾炎急性发作基础方。
症情急重者，可于原方另加琥珀2g（研末，分冲）、土牛膝15g；溺时灼热感明显者，加侧柏叶12g、螺厣草（又有镜面草、地连钱等名）24g；溺时涩痛甚者，原方去丹皮、地骨皮，加小蓟15g、生蒲黄9g；口干腰酸者，原方去滑石，加麦冬15g、续断9g；病情缠绵、反复发作者，原方去瞿麦、地骨皮，加阿胶12g、土牛膝18g。
患者，女，46岁。尿频、尿急、尿痛2天。2天前因生气并食辛辣，小便时感尿道口有少许灼热刺痛，且小便频数淋漓不畅、量少色黄，少腹胀痛，腰酸痛，午后体温37.5℃，且乏力，口苦、口干，口臭，大便干燥，两日一行。舌红、苔黄厚腻，脉滑数。既往有饮酒史。体检双侧肾区有轻度叩击痛、左侧较明显，双肾区有压痛无反跳痛。查尿常规红细胞（+++），蛋白（+）。双肾、输尿管及膀胱B超和肾功能检查均未见明显异常。诊为急性膀胱炎。证属心肾火旺，膀胱湿热。治疗以清肾泻火，利尿通淋。予方药：生地连栀汤。生地30g，黄连9g，山栀9g，赤芍9g，丹皮9g，瞿麦12g，滑石9g，木通9g，地骨皮9g，琥珀3g（研末，分冲），火麻仁15g，侧柏叶12g，小蓟15g，麦冬15g。七剂，每日1剂，水煎早晚分服。并嘱其忌食辛辣油腻，禁酒。服5剂后小便灼热感明显减轻，余症亦缓，大便通畅，小便量明显改善。继服7剂后，余症皆消。
（整理：李鸿涛、张卫 审阅：余瀛鳌）
《小儿药证直诀》导赤散。
生地黄15g、通草3g、淡竹叶10g、生甘草梢10g、黄芩15g、柴胡10g、白芍30g、石韦20g、车前草15g、川牛膝15g、怀牛膝15g。
疏利气机、清热通淋。
方中以通草、车前草、石韦清利湿热；制大黄通腑泻热；生甘草用“梢”以直达茎中止淋痛；生地黄滋阴清热；竹叶、柴胡、黄芩清心、肺、肝胆之热，白芍合生甘草以缓急止痛，川牛膝、怀牛膝同用可补肝肾、通利腰膝。全方共奏疏利气机、清热通淋之功。
尿道综合征或尿路感染下焦湿热证。症见尿频、尿急、尿痛，尿灼热，大便干结，口苦，心烦，小腹拘急胀痛，腰腹胀痛，舌苔黄腻，脉滑数。
临床上部分尿路感染患者除小便频急涩痛外，还常有便秘的症状，“六腑以通为用”，腑气不通亦不利于通淋，故聂师常以是否有大便秘结而取舍大黄。若伴见咽痛者，加银花疏散上焦风热兼利咽解毒，配合本方尚有外疏内利之功；若伴见乏力等气虚者，常加太子参、生黄芪补气以扶正祛邪，且可增加机体免疫力而减少复发。
某女，28岁，患者因“尿频、尿急、尿痛1周”在当地医院以中药治疗，但药后症状加重，伴睡眠不安，大便秘结，两日1次，情绪烦躁不宁，舌尖红、苔薄黄，脉弦。尿液分析：白细胞15～20个/HP。中医辨证为膀胱湿热伴肝郁气滞。治疗以清热利湿，疏肝解郁。予加味导赤散加减。竹叶12g，生地黄15g，通草3g，车前草15g，生黄芪15g，柴胡10g，炒枣仁20g，生甘草梢15g，川牛膝20g，怀牛膝20g，黄芩12g，制大黄20g，石韦20g，白芍30g，天麻20g。二诊：患者诉服药两剂，尿路刺激症状明显减轻，睡眠转佳，大便调，继服上方7剂，临床症状消失，尿检查正常而痊愈。
加味导赤散加减是聂莉芳教授治疗尿路感染的经验方。在尿路感染的治疗上聂莉芳教授的用药特点为：①强调通调大便，前后分消，大黄为常用之品，不唯大便秘结，大便不爽者亦常用之。②注意调心，常以导赤散清心，天麻安神。③注重疏肝，常以柴胡、黄芩疏泄肝火。④重用白芍，以缓小便疼痛；重用川怀牛膝强腰活血，以治腰痛。
（整理：徐建龙 审阅：聂莉芳）
临床经验方。
马齿苋30g、鱼腥草20g、败酱草20g、白花蛇舌草30g、丹参15g、大血藤30g、牛膝10g、仙茅15g、肉桂3g、淫羊藿15g、生甘草10g。每日1剂，水煎内服。
清热利湿解毒，活血通络止痛。
方中以马齿苋、鱼腥草、败酱草、白花蛇舌草清热利湿解毒，共为君药；丹参、大血藤、牛膝活血化瘀、通络止痛，牛膝引血下行，共为臣药；佐以仙茅、淫羊藿滋补阴阳，肉桂辛热，温肾散寒，引火归原；甘草养血柔肝，缓急止痛，调和诸药。全方共奏清热利湿解毒、活血通络之功。《医学心悟赤白浊》谓：“浊之因有二种，一由肾虚，败精流注；一由湿热渗入膀胱。”故方中在清热利湿解毒活血的同时，兼用补肾之药。旨在内外兼顾、标本同治。方中马齿苋清热解毒，散血消肿。《开宝本草》云：其可利大小便，去寒热。该药可去祛热毒，治痈肿。鱼腥草性寒，味苦辛，归肝、肺二经。具有清热解毒，利尿消肿之功效。《医林纂要》云：该药可行水，攻坚，去瘀血。败酱草性凉，味辛、苦。具有清热解毒，祛瘀排脓之功。《神农本草经》认为该药为清热解毒之上品。白花蛇舌草味苦、淡，性寒，具有清热解毒、消痛散结、利尿除湿之功效。张广生主任医师认为慢性前列腺炎初期为湿热下注，气滞血瘀，络脉阻塞导致湿热交阻，热郁血癖，热盛肉腐，蕴酿成脓。以盆底坠胀疼痛、排尿异常、滴白等为主要表现，所以清热解毒利湿排脓是该病初期时的主要治疗方向，三药联用使清热解毒之功剧增，并促使脓毒快速排出，加快疾病的康复。丹参味苦，微寒，归心、肝经。具有活血祛瘀，通经止痛，凉血消痈之功效。《本草纲目》云该药可活血，治疝痛。大血藤性味苦，平，具有败毒消痈，活血通络之功效。《本草图经》云该药可攻血，治血块。牛膝性平，味苦、甘、酸，归肝、肾经。具有逐瘀通经，补肝肾，利尿通淋，引血下行之功效。久病致瘀入络，张广生主任医师认为活血应该贯穿该病的始终，瘀血不祛，既会加重疾病，又会成为新的致病因素，所以应在治疗过程中重视活血化瘀。丹参、大血藤、牛膝联用既增加了全方的解毒排毒排脓之功，又是全方活血效力的保证。仙茅主治温肾壮阳；祛除寒湿。淫羊藿味辛甘性温，归肝肾经。主治阳痿早泄，腰酸腿痛，《本经》：云该药主治阴痿绝伤，茎中痛。利小便。肉桂引火归原。病久失治，必致肾气亏损，阴病及阳，久则肾阳不足，不能固摄，所以张广生主任医师在治疗时常加用温肾补气之药，以补阳固本。故上方对于湿热瘀阻型慢性前列腺炎治疗可发挥极好的治疗效果。
慢性前列腺炎（病程一般小于半年），中医属“淋证”范畴，证属“湿热浊邪郁阻下焦，水道不利”。症见尿频、尿急、尿痛，夜尿次数增多，伴有小腹胀，腰骶部不适等症状；舌黯红，苔黄腻，脉弦或细。
本方可用于慢性前列腺炎证属湿热瘀阻下焦的基础治疗。
瘀滞甚者，酌加桃仁、红花；痛至精索睾丸者，酌加川楝子、乌药；肾阴虚者，酌加熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子；肾阳虚致不举者，加韭菜子、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子。滴白重者，酌加金银花、黄柏、车前子。尿频、尿急、尿痛症状重者，酌加苍术、土茯苓、石韦。排便困难者，酌加熟大黄。小腹坠胀、气虚乏力者，酌加升麻、黄芪。口干，咽干者加麦冬、玉竹等。
刑某，男，27岁，已婚。慢性前列腺炎1年。自诉1年前少腹会阴部胀痛，尿频，尿道滴白，多家医院诊为慢性前列腺炎，多次中西医治疗症状无缓解。现尿道口滴白，尿频，尿有余沥，会阴部胀痛不适，小腹胀痛不适感，腰酸冷痛，小便黄赤，大便黏腻不爽，舌质黯色红苔黄厚腻，脉弦数。直肠指诊：前列腺较饱满，质稍软，有轻度压痛。前列腺液镜检：白细胞为30个/HP、卵磷脂小体（+），前列腺液培养出解脲支原体，对氧氟沙星敏感。B超显示前列腺组织不均质改变。张广生主任医师认为患者发病是由于湿热之邪，阻滞经络，气血凝滞，瘀久化热，病期迁延，气虚气滞，久而必致血瘀，经络阻滞、脉络瘀阻，病久失治，必致肾气亏损，故可见尿后滴白、尿频、小腹会阴不适感、腰酸冷痛，舌质黯等血瘀湿热之象，予前列回春汤治疗，每日1剂，水煎，每日分2次服用。同时结合使用甲磺酸左氧氟沙星片，早晚饭后各两片，前列腺按摩每周一次，按规律性生活。一周后患者自觉尿道口无滴白，尿频、会阴部胀痛不适明显减轻，守方继服两周，自觉症状消失，前列腺液镜检：白细胞为3个/HP，卵磷脂小体（+++）。前列腺液解脲支原体培养（-），1个月、3个月、6个月后随访无临床症状、前列腺液镜检正常。
①尿道畸形，狭窄以及神经源性膀胱疾患者；②属急性前列腺炎，发病急重者；③合并严重心、脑、肝、肾等疾患不能接受中草药治疗者。以上患者应在临床中加以鉴别，应避免仅用本方治疗，以免贻误病情；④治疗时结合现代医学检查结果同时治疗。
（整理：高瞻 审阅：张广生）
自拟方。
生黄芪30g、党参15g、炒白术15g、陈皮10g、柴胡10g、茯苓10g、麸炒薏苡仁30g、丹皮15g、赤芍15g、莪术10、白芷10g、败酱草30、肉桂3g、生草10g。每日给予1剂，采用文火煎煮，分上下午服用，每次各服200ml。
益气健脾、利湿活血、解毒通络。
方中生黄芪味甘，微温，补中益气、升阳固表，既可清理内在湿热，又可御外来之湿邪，乃为君药；党参、白术、炒薏苡仁、甘草甘温，健脾益气，补益脾肾、化湿；茯苓渗湿利水，丹皮、赤芍凉血活血；莪术活血破瘀、通利水道共为臣药；陈皮降气化湿、柴胡行气解郁；白芷、败酱草清热解毒、化瘀排脓；加肉桂温补下焦，既可温散寒湿之邪，又可温经通脉，散寒止痛。以上共为佐使。纵观全方，一可益气健脾，强壮后天生化之源，又可使水湿运化归于正常；二则可使气机通达，升清降浊，兼以活血解毒，补泻并施。
慢性前列腺炎（病程半年以上），中医属“淋证”范畴，证属“脾气虚弱，下焦湿热瘀阻，水道不利”。临床以尿频、尿急、尿痛，夜尿次数增多，伴有小腹胀，腰骶部不适等症状，舌淡红，苔胖腻，脉弦或细为主要临床表现。
本方可用于慢性前列腺炎证属脾虚湿滞，下焦瘀阻患者的治疗。张广生主任认为，慢性前列腺炎的主要病机为肾虚湿热下注，而湿邪的产生重点在于中焦脾虚。脾主全身水湿的运化，同时也是全身气机升降的枢纽，脾虚则水湿运化无力，气机升降失常，湿邪乃生，留驻下焦，阻滞经脉。而前列腺为下焦精气出入的关口，下焦功能的减弱或丧失，以致本病的发生。因此脾虚为湿热产生的根本，湿困尿道，则小便异常；湿困下焦，则会阴不适、阴囊潮湿。因此张广生主任拟定本方以益气健脾，升降气机，升清降浊。
尿频、尿不尽者，加山药、乌药、覆盆子、桑螵蛸、五味子；尿道滴白者，加补骨脂、益智仁、芡实、莲子、山药等。阳事痿软者，加淫羊藿、仙茅、韭菜子；性欲减退者，加淫羊藿、枸杞子、菟丝子；腰膝酸痛者，可用杜仲、续断、菟丝子；食欲不振者，可加麦芽、谷芽、砂仁；夜寐不安者，可加酸枣仁、柏子仁、夜交藤、制远志；情志抑郁者，可加合欢皮、香附；口干舌燥者，加蒲公英、石斛。
李某，男，32岁。小便刺痛伴会阴作胀1周，加重5天。患者两年前有慢性前列腺炎病史。近1周来，因起居不慎，突感小便时尿道刺痛，少腹会阴部作胀，便后有滴白现象，腰腿酸软，神疲乏力，畏寒，舌淡苔薄白，脉细。直肠指诊：前列腺稍肿大，质地较硬，有压痛感，表面光滑，中央沟存在。前列腺检验：白细胞（++++），红细胞4～5个。B超示前列腺增大，以前后径为主，失去正常形态，呈半球形或接近球形，腺体外形规则，左右对称，边缘整齐，包膜增厚，但联系完整，内部回声增多，分布基本均匀。用西医抗生素治疗并无好转。中医诊断：淋证。证属脾肾气虚，湿热瘀阻。治疗以温肾散寒，祛瘀通淋。予方药：前列定安汤加减。生黄芪30g、党参15g、炒白术15g、陈皮10g、柴胡10g、茯苓10g、麸炒薏苡仁30g、丹皮15g、赤芍15g、莪术10g、白芷10g、败酱草30g、肉桂3g、生草10g。7剂后，患者自觉症状减轻，小便畅利，淋沥涩痛感消失，但腰酸腿软，神疲乏力，便后仍有滴白现象。守方继服7剂，腰酸感消失，便后滴白消失，前列腺液化验正常，1个月后症状均明显缓解，复查前列腺液化验均正常。
预防与调护也很重要。保持乐观情绪，坚持体育锻炼。不宜久坐，减少局部血液瘀滞。不憋尿，保持大便通畅。衣着要暖和，避免着凉感冒。饮食上少食甜、酸、辛辣食品，忌烟酒，多食蔬菜、大豆制品及粗粮。
（整理：高瞻 审阅：张广生）
《金匮要略》当归芍药散。
当归12g、赤芍15g、白芍15g、川芎6g、生白术15g、茯苓30g、泽兰15g、川牛膝15g、怀牛膝15g。
健脾渗湿，活血利水。
方中重用白芍为君，考《神农本草经》：“味苦，平，主治邪气腹痛，除血痹……止痛，利小便，益气。”可见其既有柔肝缓急止痛之功，亦有活血利水之效；当归能逐瘀血、生新血使血脉通畅与气并行，周流不息使气血各有所归，川芎活血行气，为血中气药，三者合用既可直接奏活血化瘀之功，又可补肝体而助肝用，以遂肝之疏泄之良能，使气血通畅。白术健脾运湿，茯苓、泽泻淡渗利水而不伤阴，此三者为甘淡之品，得土气甚厚，不唯利水渗湿，且可补土制水，故具肿消不易反复之效。诸药合用，则为健脾渗湿，活血利水之良方。
肾性水肿或特发性水肿辨证属瘀阻水停者。症见尿少水肿，或双下肢水肿程度不对称，面唇发黯，舌黯或有瘀斑，脉沉涩等；若是女性患者，常有痛经及月经不调史，如月经后期，量少色黯有块等。
若瘀血内阻证较甚，痛经，月经量少及血块表现突出者，可加桃仁、红花；若脾虚水停重证，水肿伴见腹泻者，常加薏苡仁、冬瓜皮、车前子以加强利湿之效；胸胁满闷，急躁易怒者，可加柴胡、黄芩清泄肝胆郁热，甚者可再加薄荷、银花以透热转气，此即寓逍遥散之义；腰痛重者可加杜仲、川断补益肝肾；乏力甚者可加生黄芪补气升阳；便秘者可加重当归用量以润肠通便，并加制大黄通腑泻浊，推陈出新。
某女，45岁，2009年4月23日初诊。双下肢水肿反复发作1年余。患者2008年3月出现双下肢水肿，其后水肿反复发作，时轻时重，经某医院多次检查血生化、血常规、尿常规，均未发现异常。血压130/80mmHg。刻下症见：双下肢轻度可凹性水肿，腿胀沉重，每因情绪变化加重，胸胁满闷，急躁易怒，面色晦黯，纳眠差，手心热，痛经，月经量少，色黯，有血块，舌红边有瘀斑，苔薄黄，脉弦细数。西医诊断：特发性水肿。中医诊断：水肿，辨证为肝郁血瘀水停证。治疗以疏肝解郁、活血利水。予当归芍药散加味。当归尾15g，赤芍15g，白芍15g，川芎6g，白术12g，茯苓30g，泽泻15g，生地15g，柴胡10g，黄芩10g，薄荷10g，桃仁10g，红花10g，益母草15g，炒栀子10g。二诊（2009年4月30日）：患者浮肿明显减轻，心情较前舒畅，眠亦转佳。继服上方。三诊（2009年5月14日）：正值月经来潮，痛经未发作，月经量较前增多，浮肿消失。嘱再进10剂以资巩固。
（整理：徐建龙 审阅：聂莉芳）
自拟方。
茯苓10g、猪苓10g、泽泻10g、桂枝10g、白术10g、车前子10g。
补脾肾，利水湿。
茯苓味甘淡性平，归心脾肾经具有利水渗湿，通调水道，健脾补中作用，实验药理研究认为有利尿作用，能使心肌收缩力增强。猪苓味甘淡性平，归肾及膀胱经，本品功专利水渗湿，力量优于茯苓，治一切水湿重证。实验药理研究认为，利尿作用明显。泽泻味甘淡性寒，归肾与膀胱经，既能利膀胱之湿热，又能泻肾经之虚火，实验药理研究认为，本品有利尿增加冠脉血流作用。车前子味甘性寒，归肾肝及肺经，具有利水通淋渗湿止泻作用，实验研究认为本品具有利尿降压作用。白术味甘苦性温，归脾胃经，具补气健脾、燥湿利水作用。实验药理研究认为，能够增强机体免疫功能，显著持久的排钠利尿作用。桂枝味辛甘性温，归肺心脾膀胱经，有温经通络温阳化气温通心阳作用，实验药理研究其有很强的利尿作用，并能提高人体的免疫力。
脾肾不足，水湿阻滞。症见双下肢浮肿，喘憋，不能平卧。
本方用于任何原因导致的浮肿，并出现上述症状的患者。如肺心病导致的右心功能不全、各种原因导致的慢性左心功能不全、肾功能不全等表现为浮肿的患者。
兼肺阴虚证，加桑白皮、阿胶、地骨皮；兼肺气阴两虚证，加生炙黄芪、党参、天冬、生地；兼肾气虚证：加生山药、肉桂、炮附子、赤芍；兼肺肾气虚证：加生炙黄芪、党参、蛤蚧、胡桃仁、沉香；兼脾气虚证：加黄芪、当归、生薏仁；兼肝虚血瘀证：陈皮、白芍、鳖甲、白茅根、三棱、莪术；兼心阳不振证：加炙甘草、肉桂、葱白；兼血瘀证：加三七末（分冲）。
马某，男性，70岁，气短胸憋一年，加重月余。患者既往有“慢性支气管炎”史，一年来行走50米或下3层楼则气短胸憋，未任何治疗，加重月余，伴头晕，眼睑沉，脐以下肿，纳差。体格检查：BP：140/90mmHg，P：87次/分，R：22次/分，T：36.7。呼吸较短促，颜面浮肿，口唇发绀，球结膜水肿，桶状胸，双肺呼吸音低，未闻干湿啰音，心律齐，脐以下可凹性浮肿，双下肢浮肿，按之没指，病理征（-）。舌淡粉黯颤，苔白厚，舌中苔白薄，脉滑。中医诊断：浮肿，属心肺气虚，湿浊瘀阻证。西医诊断：慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，右心功能不全。治疗以利水渗湿。予祛湿利水方加减。在原方的基础上加用活血化瘀之赤芍、三七，补气利水之生黄芪等水煎服，共用18剂后气短胸憋缓解，头晕愈，眼睑浮肿消退。
忌用寒凉药物。
提桂香，邱萍.王今觉治疗疑难病证经验举隅［J］.山西中医，2009，25（11），7-8.
（整理：提桂香 审阅：王今觉）
桂枝茯苓丸。
桂枝12g、茯苓15g、桃仁10g、丹皮10g、赤芍15g、丹参30g、夏枯草15g、白术10g、黄芪30g、肉苁蓉6g、白花蛇舌草20g、水蛭10g、川牛膝10g、生甘草6g。每日1剂，水煎内服。
祛瘀散结，通利水道。
桂枝茯苓丸是张仲景治疗妇科癥瘕的著名方剂。张广生主任认为良性前列腺增生症与妇科癥瘕病机大致相同，因此根据异病同治理论，以桂枝茯苓丸为基础化裁而成加减桂枝茯苓汤，用以治疗良性前列腺增生症收到较好疗效。前列腺属阴器，经络循行属肝，老年人肾阳不足，命门火衰，瘀血留滞，形成癃闭。前列腺增生的病理改变为内层尿道腺和尿道腺上皮细胞及基质增生、腺泡扩张、结缔组织以及平滑肌结节样增生，这和中医学对“癥块”的认识相一致，治疗以活血化瘀，软坚散结为主。该方具有活血化瘀、缓消包块的功效。具有“攻坚而不破气”、“破结而不伤精”、“通利而不伤阴”、“消癥而不损正”等特点，确是治疗前列腺增生良方。用此方治疗前列腺增生症，合方意对病证，故能取得很好疗效。方中桂枝其性味辛、甘，温，入肺、心、膀胱经，通血脉，以行瘀滞，为君药；桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君药以化瘀消癥，茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经，《本草纲目》：茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水源而下降，利小便，故张洁古谓其属阳，浮而升，言其性也；东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也。渗湿祛痰，本方中以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气，丹皮性寒，味苦；归心、肝、肾、肺经；赤芍苦，微寒。归肝经。《神农本草经》：“芍药，味苦平。主邪气腹痛，除血痹、破坚积寒热疝瘕、止痛”，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，并能缓急止痛。以上皆为臣药；夏枯草辛、苦，寒，归肝、胆经，软坚散结；川牛膝味甘、微苦，性平，归肝、肾经，活血祛瘀、引火下行；黄芪味甘，微温，补气利尿，助气化之力，合白术益气健脾，祛湿通淋共为佐药；水蛭逐瘀通络，消瘀散结，疏通尿道；川牛膝活血化瘀，引药下行直达病所，以助逐瘀通络、消瘀散结之力，白花蛇舌草味苦、淡，性寒，清热解毒，通小便；少佐肉苁蓉益肾温阳；生甘草调和诸药共为佐使。诸药合用，共奏活血化瘀，缓消癥块之功，使瘀化癥消，诸症皆愈。
前列腺增生，中医属“癃闭”范畴，证属“气血瘀阻下焦，水道不利”。
本方临证以排尿困难、尿频、夜尿次数多，尿后余沥不尽，严重时可有尿闭或小便失禁；舌黯红，苔腻，脉弦为主要临床表现。
常用本方加炙鳖甲、地龙、蜈蚣、土鳖虫加强活血化瘀、缓消癥块之作用；加路路通、威灵仙通络解痉，以利小便排出；合并前列腺炎常加用车前草、鱼腥草、败酱草、苦参以加强清热利湿、活血通淋之功，车前草、鱼腥草可清热利湿，具有利尿作用；苦参、败酱草凉血祛瘀、利水消肿。伴性欲减退或勃起功能障碍者，加枸杞、仙灵脾以益肾壮阳。伴失眠、健忘、乏力者，加百合、茯神、柏子仁、夜交藤等安神定志；若瘀血阻滞较甚，可加川芎等以活血祛瘀。小便清长、腰膝酸冷、手足不温者，加附子、肉桂、菟丝子、仙灵脾；见排尿困难、脱发齿松、耳鸣耳聋、腰膝酸软者，加黄精、龟板胶；见排尿不畅、头晕耳鸣、腰膝酸痛、潮热盗汗、五心烦热者，加生地、山茱萸、枸杞子、山药等；见尿不畅、尿不尽、小腹痛、情志不舒者，加香附、木香、乌药等疏肝理气药物，若见唇舌爪甲紫黯、脉涩、前列腺指检触及结节或腺体质地偏硬者，常投以路路通、穿山甲、王不留行、乳香、没药等行气活血散结之品。
刘某，男，75岁。反复出现小便困难半个月。患者自诉4年前因尿潴留，外院行导尿处理，症状改善，但常反复发作。近半个月来，患者反复出现小便困难，甚至血尿，淋漓不尽，夜尿3～5次，小腹胀满，会阴部坠胀感，舌质红，苔白，脉缓。经B超检查前列腺增生，体积64ml。属中医癃闭范畴。证属瘀血互阻，膀胱气化失司。治疗以活血化瘀、清热通淋。予方药：加减桂枝茯苓汤。桂枝12g，茯苓20g，黄芪30g、桃仁12g，丹皮10g，丹参30g、赤芍15g，夏枯草15g、熟军6g，白术15g，白茅根10g，白花蛇舌草20g，水蛭10g，川牛膝10g，肉苁蓉6g，莪术10g，白芷10g，生甘草6g。服药14剂后，患者症状稍减，继服上方2周后症情明显缓解，夜尿次数减少为2次，排尿较前通畅。
①尿道畸形，狭窄以及神经源性膀胱疾患者；②虽属良性增生，但病情严重，急需手术治疗者；③合并严重心、脑、肝、肾等疾患不能接受中草药治疗者。以上患者应在临床中加以鉴别，应避免仅用本方治疗，以免贻误病情。患者平素应忌酒、忌食辛辣、刺激食物，避免憋尿，保持大便通畅；定期门诊就诊，查前列腺体积、残余尿等检查。
（整理：高瞻 审阅：张广生）
自拟方。
生黄芪30g、炒白术15g、党参15g、熟地15g、山药20g、牡丹皮15g、当归10g、鱼腥草15g、土茯苓15g、瞿麦15g、车前子15g、地龙10g、仙茅20g、肉苁蓉15g、淫羊藿15g。每日给予1剂，采用文火熬煎，去渣取汁300ml，分上下午服用，每次各服150ml。
健脾补肾，利湿活血通淋。
方中重用黄芪、白术、党参益气，共为君药；熟地、山药滋补肾阴，当归、牡丹皮、鱼腥草、土茯苓活血解毒，共为臣药；佐以瞿麦、车前子利湿通淋，仙茅、肉苁蓉、淫羊藿温助肾阳；地龙血肉有情之品，通经活络，引经入药，全方共奏益气养阴、通瘀利尿之功。方中生黄芪为“补气之圣药”，《神农本草经》将之列为上品，有补气利尿功效，配伍白术、党参可显著增强益气效果；熟地味甘、性平而入血分，功能滋阴补血；山药味甘、性平。归脾、肺、肾经，《药品化义》：山药，温补而不骤，微香而不燥，又取其甘则补阳，以能补中益气，温养肌肉，为肺脾二脏要药。熟地、山药相配伍，既能补气又能养阴；当归味甘性温，归肝经，张介宾《本草正言》：当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。牡丹皮性寒味苦，归心、肝、肾经，与当归合用则和血、行血；鱼腥草性寒，味苦辛，归肝、肺二经。具有清热解毒，利尿消肿之功效。《医林纂要》云：该药可行水，攻坚，去瘀血。败酱草性凉，味辛、苦。具有清热解毒，祛瘀排脓之功；土茯苓甘淡平，《本草正义》：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。二药配伍则增强解毒利湿之功。张广生主任医师认为：前列腺增生乃年老体弱，脏腑虚损所致，中医属于“癃闭”范畴，病位在膀胱，但和肾、脾、肺、三焦均有密切的关系。其主要病机为上焦肺之气不化，肺失通调水道，下输膀胱；中焦脾之气不化，脾虚不能升清降浊；下焦肾之气不化，肾阳亏虚，气不化水，或肾阴不足，水府枯竭；肝郁气滞，使三焦气化不利；尿路阻塞，小便不通。治疗应据“六腑以通为用”的原则，然通之本在于气，气虚推动无力可治，诸道不通，本证重在补肾健脾益气，增加推动之力，而化黏聚之湿。故治疗当以补肾健脾、利湿通瘀为主，气行则水道自通，三焦气化自利，使湿热瘀毒之邪有所出处，尿道通畅，症状缓解。
前列腺增生，中医属“癃闭”范畴，证属“脾肾两虚，湿热瘀阻”。症见排尿无力、尿等待、尿中断，尿频、尿急，尿后余沥不尽，舌胖淡红，苔白腻或黄腻，脉细滑为主。
若气郁化火而见舌红、苔黄者，可加用丹皮、栀子以清肝泻火；若排尿无力者加用黄芪、升麻、葛根；尿失禁者，可加覆盆子、益智仁、乌药升阳固遗；若肝火伤阴者，可加生地、女贞子、旱莲草等滋阴清热；肾虚酌加杜仲、枸杞子、山茱萸等；气虚者红景天、太子参等，小腹坠疼者加用柴胡、香附、川楝子等，伴有下肢水肿者加用猪苓、车前子、阿胶等，前列腺体积较大者加用三棱、莪术、水蛭等破血消积药物。
曹某，男，84岁。主诉：排尿无力、尿频、尿急、尿不尽2年，尿痛、胁肋、腹胀半年。患者诉2年前无明显诱因出现排尿无力、尿频、尿急、尿不尽，半年前出现尿痛、胁肋、腹胀，夜尿5～6次，时有因寒冷等症状加重。精神疲乏，食欲不振，气短而语声低细；舌质淡苔薄白，脉细弱；B超示前列腺大小4cm×4.6cm×5.4cm大小，回声欠均匀，残余尿量约为63ml。西医诊断：前列腺增生症。西药服用保列治和可多华治疗，病情无明显好转。遂前至张主任处就诊，张主任根据患者症状特点中医诊断：癃闭。证属脾肾两虚，湿热瘀阻。治疗以健脾补肾，利湿化瘀利尿。予方药补气通闭汤治疗。每日一剂，7剂后，排尿无力症状改善。15剂后，尿频、尿不尽症状改善，夜尿1～2次。继服2个月后，症状均明显缓解。B超示残余尿量为15ml。
①保持乐观情绪，坚持体育锻炼。②避免久坐，减少局部血液瘀滞。③不憋尿，保持大便通畅。④衣着要暖和，避免着凉感冒。⑤饮食上少食甜、酸、辛辣食品。⑥忌烟酒多食蔬菜，大豆制品及粗粮。⑦每年检查前列腺彩超，血清PSA，前列腺指检等检查。⑧服用相关药物：如抗过敏药要谨慎，预防可能引起的尿潴留。
（整理：高瞻 审阅：张广生）
《医级》杞菊地黄汤化裁。
枸杞子10g，白菊花10g，生地10g，黄精10g，生杜仲10g，桑寄生10g。
调肾阴阳，滋补肝肾。
方中生地补益肝肾为君，滋而不腻，内寓滋水涵木之意；黄精伍枸杞子滋肝肾之阴；白菊花平肝清肝滋肾阴；生杜仲、桑寄生阳中求阴，阴阳同补。
肝肾阴虚证。症见五心烦热、腰膝酸软、舌净质红、脉象细数等。
本方可用于以五心烦热、腰膝酸软、舌净质红、脉象细数为主症的肝肾阴虚者的基础治疗。
如失眠则宁心以滋肾，选用肉桂2g，黄连6g，炒酸枣仁15g，夜交藤30g等，其中沈老强调酸枣仁务必炒制，生用则起兴奋作用；肝阳亢盛则强化平肝潜阳之力，加自拟方“珍决汤”（珍珠母30g，白菊花10g，生决明子30g），方中三药皆含有效降压成分；腰膝酸痛可加女贞子10g，墨旱莲10g补虚损，强腰膝。
《类证治裁》云：“肝为刚脏，职司疏泄，用药不宜刚而宜柔，不宜伐而宜和”，沈老临证强调柔肝以助调肾，在平肝疏肝的同时常配白芍10g，当归10g，首乌10g，桑椹子10g等养肝之品。滋阴之品易腻碍胃，故沈老常在补虚时加入消导的焦三仙30g，生鸡内金30g，云苓10g，陈皮10g，木香10g等顾护脾胃。
刘某，女，40岁。初诊：2003年1月16日（小寒）。双下肢浮肿2年，加重2个月。患者两年前无明显诱因出现浮肿，于某医院检查诊断为膜性肾病合并上泌尿系感染，口服泼尼松龙20mg，每日1次，近两个月来病情加重，遂来门诊求治。刻诊：双下肢肿甚，晨起眼睑浮肿，腰背酸痛，四肢怕冷，尿频尿痛，头晕目眩，肢倦乏力。检查：舌黯红，苔薄黄，脉细数。血压120/80mmHg，双下肢Ⅱ度凹陷性浮肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞3～5个/hp，白细胞8～9个/HP。生化：尿素氮40mmol/L，肌酐800mol/L，胆固醇300mg/dl，白蛋白65g/L，甘油三酯150mg/dl。免疫病理检查示：肾小球毛细血管壁IgG，C3颗粒状沉积。肾小球弥漫性病变，基底膜增厚，钉突形成。中医诊断：水肿，证属阴阳不调，肾气不化。西医诊断：膜性肾病。治疗以调肾阴阳，化气利水。投沈师经验方“调肾阴阳方”加减。枸杞子10g，野菊10g，生地黄10g，当归10g，生杜仲10g，桑寄生10g，黄精10g，仙鹤草10g，灵芝10g，泽泻10g，小蓟10g，白茅根10g，益母草10g，薏苡仁10g，车前草30g，白花蛇舌草30g。上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂，头晕消失，面浮肢肿改为午后加重，仍有尿道刺激症状，嘱泼尼松龙减为15mg/d，守法易药；见五心烦热，双脉细数等虚火上炎之证，加滋肾通关散（知母10g，黄柏10g，肉桂3g）清降相火；气短，舌淡之气血两虚之证，加当归补血汤气血双补；浮肿难消加冬瓜仁、桑白皮宣肺利水；腰酸腰痛加鸡血藤、老鹳草活血通络，祛湿止痛；怕冷汗出，背凉苔白，加桂枝龙牡汤调营卫，止盗汗。服药四个月后因情绪不舒，痰火内盛而致口黏便干，舌尖红，苔黄腻，脉弦滑之证，检查蛋白（++），眼睑浮肿消失，双下肢Ⅰ度凹陷性浮肿，偶有尿痛尿频，肾精不足减轻，湿热蕴结证显见，治法改为：清热利湿、通利下焦，方选沈师经验方“清热利湿汤”合温胆汤加减；腹胀纳少加大腹皮、木香行气消胀；顽痰不化加三石祛痰清热。因痰瘀常互结，加丹参活血化瘀；痰滞常互果，加莱菔子祛痰行气。泼尼松龙改为10mg/d。加减治疗4个月后，停泼尼松龙，浮肿消失未发，排尿无不适。复查尿常规：蛋白（-），红细胞（-），白细胞（-）及生化检查正常，免疫病理检查明显减轻。后改末次处方胶囊缓图，巩固疗效，未再复发。
外感、胃胀、舌苔腻忌用。
（整理：沈宁，刘兴方，王凤，刘大胜，于潇 审阅：韩学杰）
自拟方。
太子参20g、生黄芪20g、生地15g、生大黄10g、黄连6g、当归10g。
益气养阴、补脾益肾、化湿通腑泄浊。
方中太子参、生黄芪、生地、当归益气养阴、补脾益肾，生大黄、黄连清化湿热，通腑泄浊。
慢性肾衰气阴两虚证兼有浊毒证。症见乏力，腰膝酸软，舌淡红，苔白腻或黄腻，脉沉细。
本方主要适用于关格病“虚损期”，充分体现了聂莉芳教授“早发现，早治疗”的一贯主张，用方之征为慢性肾衰患者症见乏力，腰膝酸软，舌淡红，苔白腻或黄腻，脉沉细。
若兼有纳差，常加鸡内金、砂仁；兼见呕恶者，常加姜半夏、竹茹。
某女，63岁，内蒙古人。2005年7月27日初诊。患者因体检发现血肌酐升高而就诊，就诊时症见乏力，腰部酸痛不适，胸闷，纳眠差，胃胀，小便可，大便二三日一行，舌黯红，苔黄腻，脉沉。查血肌酐516.3μmol/L，双肾B超示：左肾8.0cm×4.2cm×4.2cm；右肾8.6cm×4.3cm×4.2cm。辨证为气阴两虚、脾肾亏虚，浊瘀内阻，治以益气养阴，补脾益肾，化瘀泄浊为法，予补肾泄毒方加减。太子参20g，生黄芪15g，生地15g，山药15g，紫河车10g，当归尾12g，制大黄另包15g，银花30g，山萸肉10g，黄连6g，川断20g，广木香12g，枳壳12g，竹叶10g，天麻20g，苏梗10g，秦艽12g，茯苓12g，丹参30g，薤白10g。服药两个月后二诊：微感乏力，眠差，余无不适，查血肌酐190μmol，予上方去薤白，此后患者即长期以此方加减服用，至2006年11月20日来诊时已无不适，查血肌酐116μmol/L，现仍坚持服药。
脾虚腹泻者慎用。
本方已制成西苑医院院内制剂，并进行了一系列的研究。研究结果表明补肾泄毒颗粒能够提高慢性肾衰患者生活质量，改善其体质状态，可以保护肾小管功能，延缓慢性肾衰进程，且在一定程度上可改善肾性贫血，调节钙磷代谢失调。
（整理：徐建龙 审阅：聂莉芳）