第八节　脊柱的血运

一、脊椎的动脉

供应脊柱的动脉主要来自节段性动脉。颈段来自椎动脉：胸段来自肋间后动脉：腰段来自腰动脉；骶段来自骶外的动脉和骶中动脉。此外，在脊柱周围的一些动脉，也有分支参与血供，如颈部的颈深动脉、甲状腺上动脉，以及腰段的髂腰动脉等。其中，椎动脉多起自锁骨下动脉，上行通过6个颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅内，并与对侧椎动脉汇合，形成基底动脉。按解剖部位可分为四段：

（一）起始部

从起始处至进入颈椎横突孔以前。此部椎动脉绝大多数起自锁骨下动脉，少数可起自主动脉弓和头臂干。于颈长肌和前斜角肌之间上行，入第6颈椎横突孔（偶有经第4、5或第7颈椎横突孔者）。此段椎动脉位于颈前动脉的后方，甲状腺下动脉横过其前，前侧并有颈内静脉和椎静脉，左侧前方有胸导管横过，后侧有颈7横突、颈神经干和颈神经节。该段动脉由于先天因素、动脉粥样硬化或前斜角肌的牵拉压迫、纤维束牵拉等因素，可以发生狭窄和扭曲，影响供血。

（二）颈椎段

由C2～C6在横突孔内纵向上行，其周围有静脉丛和神经围绕。静脉丛在下颌部形成椎静脉，由C6横突孔下方穿出，入颈深静脉。椎动脉颈段被包绕在横突孔中，位于钩椎关节的前外方。该关节发生增生变形时，可使椎动脉移位、扭曲或压迫管壁造成狭窄，导致椎动脉供血减少。临床上C5～6、C4～5之间是退行性变容易发生的部位，椎动脉受压部位多半与此相一致。

（三）头下段（枕段）

由C2上行，经寰椎横突孔上方突出并在其侧块部拐弯走向后方，沿寰椎后弓上缘走行一段穿过寰枕后膜，经枕骨大孔的外缘进入颅腔。此部椎动脉的行程具有连续而明显的六个弯曲。椎动脉在穿行于C2横突孔近其上口处时，折向外侧形成椎动脉位于C2横突孔上方处的第一弯曲；继而从C2横突孔上口外方向内上走行形成位于C2横突孔外方的第二弯曲；继之寰枢关节外上方时转向外上（或外后上）走行，穿C1横突孔，形成C1横突孔下方的凹向后外方的第三弯曲，此段与寰枢关节囊关系密切；继在C1侧块的外方转向后外下方走行，形成位于C1横突孔上方处的第四弯曲；继绕C1侧块向内经椎动脉沟，在侧块后方形成一近似水平的U形第五弯曲；再向前内走行至穿硬脑膜处转向上方走行，形成与颅内段交界处的第六弯曲。上述第一至第三弯曲位于寰枢段，第四、第五弯曲位于寰枕段，第六弯曲位于颅外段与颅内段的交界部位。枕段椎动脉在寰椎上关节突的外侧和后侧迂回度较大，或由于侧块的压迫头部转动可牵拉血管发生狭窄，影响供血。椎动脉枕段是椎动脉损伤和急性阻塞的常见部位。

另外，18%的人尚有寰椎髁后椎动脉环（简称后环），即起自寰椎上关节面后方至后弓结节前方的弓形骨性结构，它跨越于椎动脉沟之上，构成骨性孔道。后环内有椎动脉、椎静脉及第一颈神经通过。有的作者认为可以把后环视为正常变异。由于后环的存在，亦可引起椎基底动脉供血不足的一些症状。

（四）颅内段

自枕骨大孔向前上绕至延髓前方，约在脑桥下缘与对侧椎动脉汇合成基底动脉。基底动脉分支至小脑、脑桥基底部、延髓、大脑枕叶及内耳。

二、脊椎的静脉

脊椎有椎外静脉丛和椎管内静脉丛，两个静脉丛的分支大致与椎管内、外动脉丛的供应分布相同，椎外静脉丛还由前组和后组组成。

前组以椎静脉为主，回流椎体前方及外侧穿支的属支，同时回流由节段动脉的后支（肌支和椎板支）供应区的静脉血，最后回流入下腔静脉或髂总静脉。后组以关节间静脉和上关节静脉为主，接受脊椎附件的静脉回流，回流入椎间孔静脉丛。最终汇合到腔静脉及奇静脉的腰支和肋间支。

椎管内静脉丛具有重要的功能和解剖意义，前内静脉丛有两条主要的纵行静脉，亦与穿过椎间孔的椎外静脉相通。椎管内静脉丛的血回流到颅内后颅凹边缘丛和基底丛，能接受盆腔及腹腔的血流，因而成为体循环静脉中的一部分。此静脉丛是一系列无规律的、无静脉瓣的硬膜外静脉窦，静脉被包埋在硬膜外的脂肪内，并受胶原纤维网保护，血管壁很薄。

硬膜外静脉丛形成复杂的脊椎静脉丛的一部分，椎管内的静脉丛走行方向主要是垂直方向，一般由4条或4组纵行静脉组成，前后各2条或2组，前两条主要沿椎体的后面纵行进行，正好位于椎弓根的内侧，在椎体和椎间盘的后外侧和后纵韧带上。后侧静脉与黄韧带相邻偏于正中，前后侧静脉通过与椎体相对的一组静脉环互相变通。前侧静脉丛的某些分支穿过后纵韧带与椎体静脉丛交通。硬膜外静脉丛亦与硬膜内静脉丛相通。硬膜外静脉丛经过椎间孔汇入肋间静脉或腰静脉。

（曲林涛　高波　王朝棋）