第七节　脊柱的运动

脊柱作为人体的中轴骨骼，除负重、减震和保护功能外，还有灵活的运动功能。人体躯干骨骼类似多个倒立的三角形，其中胸腰三角最大并居中，由于尖部向下，故灵活有余，稳定不足，受力最大的是腰4、腰5及骶1。为适应这种情况，脊柱周围的肌肉则以相反的方向相互交叉排列，既能使脊柱稳定，负重承力，又可利用最小的力，获得最大的效应，肌肉是脊柱活动的动力结构，借各肌的相互配合作用，使脊柱产生屈、伸、侧弯旋转及回旋等运动。在直立时，各肌肉的张力可协助韧带维持脊柱腰段处于精确平衡状态。在运动时，各肌肉则可协助韧带维持脊柱稳定于此一特定状态。为此，脊柱无论静止或运动，肌肉的运动都是不可缺少的。

运动脊柱的肌肉有直接和间接两组。直接者则肌肉的一端或两端均附于背柱；间接者则肌肉的起、止点均不附于脊柱，但收缩时，可引起脊柱的运动。根据各肌肉与脊柱的位置关系，又将各肌分为前群、后群及侧群三组。

一、前群

前群肌数量少，肌较小，均位于颈段脊柱的前面，包括颈长肌、头长肌、头前直肌及头侧直肌。

（一）颈长肌

颈长肌位于颈椎和上三个胸椎椎体的前面，可分为下内侧和上外侧两部。由脊神经C3～C8前支支配。此肌双侧收缩可使颈前屈，单侧肌收缩则使颈侧屈。

（二）头长肌

头长肌位于颈长肌上方，起自3～6节颈椎横突的前结节，止于枕骨基底部的下面。受脊神经C1～C6的分支支配。两侧收缩可使头前屈，单侧收缩则使头屈向收缩侧。

（三）头前直肌和头侧直肌

头前直肌和头侧直肌是位于寰椎和枕骨面的小肌，前者位于内侧，后者位于外侧。

二、外侧群

外侧群在颈部有斜角肌，在腰部有腰大肌、腰小肌和腰方肌。

（一）斜角肌

斜角肌分前、中、后斜角肌。依次起于颈椎横突前后结节，止于第1～2肋骨，分别由颈神经前支C2～C8支配。

颈椎固定，上述三肌收缩可上提肋骨，助吸气。肋骨固定，两侧肌肉同时收缩，可使颈前屈，单侧收缩，颈屈向同侧，并微转向对侧。前斜角肌受累，而产生斜角肌综合征。

（二）腰大肌和腰小肌

1.腰大肌

腰大肌属于髋内肌群，位于脊柱腰段两侧。起于胸12椎体、上4个腰椎侧面及全部腰椎横突，向下联合髂肌成共同腱，穿过腹股沟韧带外侧部的肌腔隙，止于股骨小转子。此肌收缩，可屈大腿并使大腿内旋，大腿固定则屈脊柱腰段及髋关节，腰大肌受腰丛肌支T12、L1～4支配。

2.腰小肌

腰小肌位于腰大肌的前方，起于胸12和腰1椎体，下端止于髂耻隆起。此肌与腰大肌共同屈脊柱，受腰神经丛肌支L1～L2的支配。

（三）腰方肌

腰方肌位于腹腔后壁脊柱两侧，起自第12肋骨下缘和第1～4腰椎横突，止于髂嵴上缘。此肌可增强腹后壁，两侧收缩降第12肋，单侧收缩则使脊柱侧屈。此肌较宽薄，易劳损或受风寒侵袭，引起腰疼。受腰神经丛T12～L3支配。

三、后群

（一）浅层

浅层肌位于脊柱与上肢间的肌肉，起于脊柱，止于上肢，又称棘上肢肌。

1.斜方肌

斜方肌位于项部和背部，起于上项线、枕外粗隆、项韧带和胸椎棘突，向外上止于锁骨的肩峰端、肩胛骨和肩峰。该肌上部收缩可提肩胛带，使肩胛骨外旋，下部纤维收缩使肩胛骨下降，两侧同时收缩使肩胛骨向脊柱靠拢，如肩胛骨固定，可使头颈后仰。斜方肌受副神经和颈神经的双重支配。当副神经损伤后，此肌仍可保留部分功能，神经根型颈椎病引起斜方肌疼痛痉挛常见。

2.背阔肌

背阔肌为全身最大的阔肌，腱膜起自髂嵴、腰椎、下胸椎棘突和骶中嵴，向外上止于肱骨小结节嵴。此肌收缩可使上肢后伸、旋内和内收，即背手的动作，上肢固定时，可提躯干向上。该肌由胸背脊神经C6～C8支配。

3.肩胛提肌

肩胛提肌位于斜方肌深面。起自上颈椎横突，向下止于肩胛骨内侧角和脊柱缘的上部。此肌可上提肩胛骨。肩胛骨固定时双侧收缩可使颈后仰，单侧收缩时则可使颈部侧屈。该肌受肩胛脊神经C2～C5支配。

4.菱形肌

菱形肌起自下颈椎和上胸椎的棘突，止于肩胛骨脊柱缘的肩胛冈以下。该肌收缩可引起肩胛骨向上内方，并向脊柱靠拢；与前锯肌共同作用，可使肩胛骨脊柱缘紧贴在胸壁上。菱形肌受肩胛脊神经C4～C6支配，颈椎病时，此神经常受压，可引起菱形肌痉挛，产生背部压迫感，触诊可扪及索条状物。

（二）中层

中层有两个小肌称上、下锯肌。分别起于颈胸、胸腰交界的椎骨棘突，止于上位和下位肋骨。此二肌为呼吸肌，受肋间神经支配。

（三）深层

1.第一层

（1）夹肌：

夹肌又分为头夹肌和项夹肌，起于项韧带、颈7和上胸椎棘突，头夹肌止于颞骨乳突后缘和枕骨上项线，项夹肌止于第2～3颈椎横突后结节。夹肌单侧收缩，使头转向同侧；两侧同时收缩，使头后仰。夹肌受颈神经后支C1～C5支配。

（2）骶棘肌：

骶棘肌为一纵向肌群，总腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上在腰部分为3个纵行肌柱，外侧者称髂肋肌，中间者称最长肌，内侧者称棘肌。每个肌柱又分为3个部分。髂肋肌位于外侧，分为腰髂肋肌、背髂肋肌和项髂肋肌。最长肌在髂肋肌内侧，亦分背最长肌、颈最长肌和头最长肌三部。棘肌紧贴棘突两侧，分背棘肌和项棘肌两部，自上腰一直延续至下颈部。

骶棘肌为伸脊柱肌，腰部受伤后，此肌起保护作用而痉挛。骶棘肌具有双重作用，一方面诱导管制运动；另一方面在任何位置（除直立位或运动到极限位外），凡受重力作用，例如韧带损伤，重量部分落于韧带的位置，必定会产生疼痛，骶棘肌必须继续紧张收缩，以协助韧带。

2.第二层

属于横突棘肌，其特点为起于下位椎骨的横突，止于上位椎体的棘突。

（1）半棘肌：

半棘肌位于浅层，按其止点分布可分为背半棘肌、项半棘肌和头半棘肌。此肌起自颈2至胸12横突，内上止于上胸椎、颈椎棘突和枕骨。背、项半棘肌单侧收缩，使相应部分的脊柱转向对侧，头半棘肌收缩使头转向对侧，两侧收缩则伸脊柱，使头后仰。受脊神经后支支配。

（2）多裂肌：

多裂肌位于骶骨至颈2椎体之间，在腰部和颈部比较发达。起于骶骨背面，腰椎和胸椎横突和颈4～7的关节突，止于全部椎骨（除寰椎外）的棘突。由颈3到骶5神经后支支配。

（3）回旋肌：

回旋肌有20对，分布于腰、胸和颈段，可分为腰、背和项回旋肌，以腰部最为发达。起于下部椎骨横突根部和关节突，止于上位椎骨棘突根部和部分椎板。

多裂肌和回旋肌单侧收缩，对椎骨有回旋作用，双侧收缩则有伸脊柱的作用。

3.第三层

（1）椎枕肌：

椎枕肌有4对小肌，发育良好，只出现在高等哺乳动物。作用于寰枕和寰枢关节，由枕下神经C1、C2支配。

1）头后大直肌起于枢椎棘突，纤维斜向外上，止于枕骨下项线外侧。单侧收缩使头转向同侧，两侧收缩使头后仰。

2）头后小直肌起于寰椎后结节，止于枕骨下项线内侧，其作用为使头后仰。

3）头上斜肌起于寰椎横突，止于枕骨下项线外侧部上方骨面，一侧收缩使头向对侧旋转，侧屈寰枕关节，两侧收缩使头后仰。

4）头下斜肌起于第2颈椎棘突，向上外止于寰椎横突，收缩时头向同侧旋转并侧屈。

（2）横突间肌：

横突间肌位于相邻两椎体骨横突间，此肌在颈部和腰部较发达。其作用系侧屈脊柱。

（3）棘突间肌：

棘突间肌位于相邻两椎骨棘突间，颈部发育最好，其他部位偶有发现。