第三节　椎体和附件

椎体为椎骨前部短圆形柱状骨块，系构成脊柱的基础和支持躯体的主要结构。由椎体两侧后方向后延伸呈半圆形的结构为椎弓，与椎体联合构成椎孔。椎体与椎弓连接部分为较细的椎弓根，椎弓的其余部分称椎板。由椎弓向后突起的部分称棘突，向两侧突起的部分称横突。

一、椎体

颈椎椎体（除寰枢椎外）呈椭圆形的柱状体，横径大于矢状径，前部高于后部。椎体上面在横径上凹陷，矢径上凸隆；下面在横径上凸隆，矢状径上凹陷；前圆后扁。椎体上面横径两侧翘起称钩突，下面矢状径两侧呈斜坡状，相邻两椎骨的钩突和斜坡间有钩突关节。椎体上、下面构成鞍状，使相邻椎体更加稳定。

胸椎椎体呈短柱状，横切面呈心脏形，矢径比横径略长，上接颈椎，下连腰椎，上部胸椎椎体近似颈椎，下部胸椎椎体近似腰椎。

腰椎椎体侧面观略呈楔形，上腰椎的椎体后面微凹，腰1～2椎体横断面似横肾形。腰3或腰4过渡为椭圆形，腰5椎体后缘中间比两侧稍隆起呈橄榄形。腰1～2椎体呈前窄后宽，腰3椎体前后宽度近一致，腰4～5椎体前宽后窄，使腰椎体的形态前高由腰1至腰5逐渐增加，后高由腰1至腰5逐渐减小。腰椎椎体的横径均大于矢径，椎体横径由上而下逐渐增大。腰5以前每一个椎体的上、下平面的横断面积均大于中间层面的横断面积，分析与椎体负重自上往下传导，当到达腰5下部时，部分重力经腰5～骶1间的椎间关节传至骶髂关节，故腰5下部承受的重量小于上部，所以其下部横矢径（横断面积）相应较小。

二、椎弓

椎体的后方为椎弓；椎弓由椎弓根、椎板、上下关节突、棘突、横突组成。

椎弓根自椎体中部向后外方伸出，椎弓根长自上而下呈缓慢增加趋势，椎弓根高及厚在距重力线较近的椎骨明显增大。颈椎椎弓根较细，胸椎椎弓根短而细，腰椎椎弓根短而厚。椎弓的后部呈板状称椎弓板。C2～L5椎弓板宽度总体呈现先减后增趋势，椎弓板高度总体呈递增趋势，胸椎和腰椎椎弓板相对较厚，颈椎椎弓板相对较薄。

横突是由椎弓发出呈冠状位向两外侧的突起。颈椎的横突略短而宽，根部有前、后两个结节，与椎弓根及肋横突板围成横突孔，横突孔呈椭圆形，左右多不对称，一般左侧大于右侧；其中通过椎动脉、椎静脉和交感神经椎动脉丛，C7横突孔较小，无血管通过。胸椎横突呈圆柱状，前面有一凹面称横突肋凹，与肋骨结节相关节。腰椎横突呈长而薄的扁平状，由肋骨残余遗迹与横突合成，亦称肋样突；横突基底部的背面有小结节称为副突。腰1～3横突逐渐增长，腰3横突最长最宽，可在体表摸到，腰4～5横突逐渐缩短，并且向上倾斜。由于髂腰韧带附于腰5横突和髂骨，故腰5横突较厚而大。腰5横突可一侧或两侧增大并与髂骨形成假关节。

棘突为椎弓发出向后方或后下方的突起。颈椎棘突除颈1外多数均有分叉。颈椎棘突末端两侧常发育不对称，颈椎棘突偏歪者占23.8%，故在判断是否有椎体左右移位时，应以中线为据。颈7的棘突在整个颈椎中最长，末端多不分叉，常突出于皮下呈隆起状，容易辨认，系颈胸椎交界的标志。胸椎棘突较长，伸向后下方，第一胸椎棘突长，呈水平位，有时比第7颈椎棘突还长，故在计数椎体时，应特别慎重。腰椎的棘突宽且呈垂直向后，在棘突尾部棘上韧带附着处较厚；50%以上腰椎棘突有偏歪，棘突下缘常扭曲1°～20°；腰5棘突有时未融合而成隐裂。

关节突位于椎管的后外方，椎间孔的后方。颈椎的关节突呈短柱状，关节面呈卵圆形，上关节面的朝向以后上方者占多数；关节面平滑，覆盖关节软骨，关节突易发生移位，向前滑动，临床上称小关节紊乱或滑膜嵌顿。胸椎上关节突呈平坦薄板状，关节面朝向后外方，下关节突关节面呈卵圆形，略凹陷，朝向前下内方；由于胸椎关节突近似额状位，不易发生脱位。腰椎上关节突宽而厚，每个椎骨的下关节突皆被下一个椎骨的上关节突所抱拢，并与关节囊共同构成椎间关节，在关节的上下端有含脂肪组织的关节隐窝，另由背侧和腹侧关节囊向关节内形成软骨性半月板（腹侧的亦称脂肪襞），以增加关节的稳定性，内含椎窦神经纤维；腰1～2相邻两关节突的关节间隙几乎在矢状面上，由上向下逐渐改变，至腰5几乎呈额状位，但在腰骶关节突可有先天异常，一侧为矢状位，另一侧为额状位；位于上下关节突之间段椎弓称峡部，峡部断裂可导致脊柱失稳，椎体滑脱，是引起腰腿痛的病因之一。