五、鼻咽部感染

【临床与病理】

临床：鼻窦及鼻腔的感染经常侵及鼻咽部，表现为后鼻腔、鼻咽部炎症，可累及咽后间隙及咽旁间隙，形成脓肿，临床检查多表现为相应组织的红肿，脓肿形成后有局部软组织肿胀、波动感，常伴有颌下及颈深组淋巴结肿大。

病理：鼻腔及咽黏膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。本病全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。细菌感染，起病较急，全身症状及局部症状均较重，有畏寒、寒战、发热、头痛、四肢及腰背酸痛、咽痛乏力等；咽部明显充血，扁桃体肿大，常伴有颈部淋巴结肿大及压痛。

【CT与MR】

CT：CT表现取决于炎症的发展阶段。单纯鼻咽部感染表现为鼻咽腔内絮状低密度影，如颈椎前方软组织弥漫性增厚伴脂肪间隙消失，提示蜂窝织炎；若肿胀软组织内有水样低密度区，边缘模糊，咽腔不对称，应考虑为脓肿形成，增强扫描脓肿壁及周围软组织强化，液化坏死区不强化。脓肿形成会产生占位效应，咽后壁可向前移位，有时脓肿内可见到少量气体。感染还可引起相邻椎间隙椎间盘炎和邻近椎体的侵蚀破坏。若椎前脓肿由结核所致则可伴有钙化，脓肿壁一般较厚，且可伴有骨结核表现，如颈椎骨质破坏，变形，椎间隙消失等。

MR：蜂窝织炎时T1WI上鼻咽部炎性组织呈稍低信号，累及咽后间隙者，局部正常高信号脂肪为炎症低信号取代，脓肿形成后随脓液组成的成分，T1WI可表现为低、等、高多种信号特点；T2WI多为高信号，脓肿壁为略低信号，可见病灶周围水肿。增强后蜂窝织炎可略有强化，而脓肿壁强化，内容物无强化。

病例1　鼻咽部感染　女性，50岁，畏寒、发热1周，咽痛5天（图2-1-5-1）