四、真菌性鼻窦炎

【临床与病理】

临床：本病起病多隐匿，呈慢性过程，病程长。全身免疫状态正常的发病者中，多见于中、青年人，但常有家族性过敏史。免疫功能低下的患者中，多有长期使用抗生素、免疫抑制剂或糖皮质激素的病史。主要临床表现有鼻塞、流涕、涕中带血甚或头痛等症状。侵袭性真菌性鼻窦炎如侵犯眼眶，可有患侧眼球突出、视觉障碍或眼球活动不灵等。

病理：真菌性鼻窦炎是一种由真菌感染导致的特异性感染性疾病，可分为侵袭型真菌性鼻窦炎和非侵袭型真菌性鼻窦炎，多在机体长期使用抗生素、免疫抑制剂及糖皮质激素后致病，尤其易在机体免疫力低下或存在缺陷时发生。病理改变随着菌属不同而异，以曲霉为主，其基本病理改变均包括黏膜和黏膜外病变。黏膜病变取决于真菌的感染性，主要为充血水肿、出血坏死、血管栓塞，从而引起窦壁骨质破坏，且可侵犯邻近的窦腔。黏膜外病变则取决于真菌的腐物寄生性，主要是形成真菌球，成分为菌丝、孢子、坏死组织及钙磷、含铁血黄素沉着。本病以上颌窦多见，且窦腔多被真菌及其代谢产物所堵塞。蝶窦、筛窦次之，额窦最少，但可多个鼻窦同时受累。

【CT与MR】

CT：典型的CT表现为窦腔内可见软组织密度的团块影，其内可见斑块状、斑片状、条索状或点状的不规则钙化影或气泡影，钙化是磷酸钙沉积在坏死的真菌丝所致。窦壁骨质可见吸收、破坏或增生肥厚征象。侵袭型真菌性鼻窦炎累及邻近眼眶甚或颅内结构时，可见患侧眼眶内软组织影累及眼外肌、视神经征象，可见邻近脑膜增厚甚或脑组织水肿等征象。鼻窦真菌球性鼻窦炎以单侧上颌窦受累多见，变态反应性真菌性鼻窦炎以筛窦受累常见。

MR：MR检查对病灶中的钙化及病变对骨结构侵袭的显示不如CT，但当病灶侵袭窦腔外组织时，MR检查较CT有优势，但一般而言，MR检查多作为辅助检查。窦腔内的病灶在T1WI上呈低、等信号影，在T2WI上呈混杂信号影，增强扫描表现为边缘强化。如侵袭型病变伴有邻近结构改变时，增强扫描对于显示侵袭的范围很有价值。

病例1　真菌性鼻窦炎　男性，54岁，头晕40天，流涕1周（图2-1-4-1）

病例2　真菌性鼻窦炎　女性，89岁，鼻塞1周，头痛3天（图2-1-4-2）