颈丛神经由颈1～4脊神经前支组成。颈1以运动神经为主，颈2～4则以感觉纤维为主。颈段脊神经离椎间孔后即分出前支与后支，前支行于橫突表面，于横突前结节与后结节间离开横突尖端，随即上下连结成丛，并发出分支到颈深部（主要为颈侧面及前面）区域，其中浅支在胸锁乳突肌后缘中点处从深筋膜浅出，在颈阔肌深面再分出耳大、枕小、颈前皮神经等到各支配区域，是谓颈浅神经丛。

颈丛神经阻滞现多采用一针法。具体方法是：仰卧，头偏向对侧。于胸锁乳突肌后缘中点水平确定第四颈椎横突，在胸锁乳突肌后方扪清前斜角肌和中斜角肌，延该两肌之间的肌间沟向上到第四颈椎横突水平，此处该两肌大部分已演变成肌腱，两腱之间可触及2mm左右的缝隙，用手指引导法（详见臂丛神经阻滞节）不难将穿刺针尖送入该间隙，突破深筋膜后甚至可有向颈前区传导的轻微异感，即使无异感，也可注药5～7ml；或再进针数毫米，即可抵及横突尖端，略退针（不抵住骨质）注药。若同时要阻滞浅丛，可将针退至皮下，向前横过前斜角肌腱，在胸锁乳突肌后缘突破深筋膜，即可注药5～7ml。

颈丛阻滞的手术无需肌肉松弛。成人选用0.3%的布比卡因即可满足颈部各手术的需要，且无膈神经麻痹之虑。即使并发喉返神经阻滞、窦神经阻滞和星状神经节阻滞，表现也较轻微。而且，术后疼痛也较轻微。

枕、项、颈部皮肤及浅表组织的感觉（包括痛觉）由颈丛神经向中枢传导。看起来枕项部多部位的针刀治疗可以在颈丛阻滞下完成，而实际麻醉效果并不理想。这是因为包括肌肉在内的深部组织的感觉，主要由脑神经向中枢传导，还有颈神经后支参与。颈丛阻滞不能阻滞这些神经的传导。

颈椎病等枕项部大范围软组织损伤的针刀治疗，以在全麻下施行为好，有关问题将在全麻章节中叙述。颈项部血运丰富，局部浸润麻醉时较易产生全身症状，剂量须严格控制，治疗范围也因此受限。只能限制治疗范围，增加治疗次数加以弥补。

在需要颈丛阻滞下治疗时，如未禁食又需较大范围治疗，可采取以下方法：

（1）用0.3%布比卡因或1.33%利多卡因，在左右胸锁乳突肌后缘中点深筋膜处，各注入5～7ml，常可见药液沿胸锁乳突肌后缘上下扩散，完成浅丛阻滞。

（2）治疗前，辅以麻醉性镇痛药。可用静脉滴定法，即少量分次给药，达到既有较镇痛，又无重要呼吸抑制。此剂量一般成人芬太尼约为0.15～0.25mg左右。

（3）若不用麻醉性镇痛药，也可采用0.25%利多卡因深部组织浸润。

（4）治疗后留观。

深颈丛阻滞对于枕项部针刀治疗来说，多数情况下麻醉效果并不比浅颈丛阻滞显著改善。若要施行深颈丛阻滞，进针点应选择第四颈椎横突前结节与后结节之间。胸锁乳突肌后缘径直进针，偶可引发一过性高血压，需要注意。

臂丛神经主要由颈5～胸1脊神经的前支组成。相应脊神经出椎间孔后，即分出前、后支，前支在横突表面外行，于前后结节间离开横突尖，即在前、中斜角肌之间的间隙内，仍被椎前筋膜延续的筋膜所包绕，在此处上下融合成融化成上、中、下干，向前、外、下方行进，在锁骨中点处跨越第一肋骨表面，继续向外进入腋窝顶部，此间各干又分成前后两股，再组成内侧束、外侧束和后束。主要分支包括：胸长神经、胸背神经、胸前神经、肩胛背神经、肩胛上神经、肩胛下神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经和臂内侧皮神经等。支配上肢几乎全部感觉（除上臂内侧由肋间臂神经支配外），和与上肢活动有关的肌肉。

臂丛神经阻滞经历了艰辛的探索，早期在腋下逐一阻滞尺、桡、正中和肌皮神经，后又在腋下、锁骨上阻滞神经干。臂丛神经鞘的揭示显然是划时代的事件，人们开始认识：80ml染料从腋鞘注入，一直可以染到颈丛神经。1964年，winnie提出锁骨下血管旁进路，一次注药20～25ml可以获臂丛神经完善阻滞，开始了臂丛神经鞘理论的临床应用。现在，臂丛神经阻滞的进路可以从肌间沟、锁骨上、锁骨下（喙突旁）直到腋下，各进路各有优缺点。总的来说，臂丛神经阻滞与硬膜外麻醉相似，阻滞区域的高低与其穿刺部位的高低及给药容量的多少有关。近年，随着经验的积累，肌间沟进路因其相对安全、简便，应用有逐步增多的趋势。

相当一些麻醉医师从业若干年后仍感臂丛阻滞缺少十分把握，究其原因多半是忽略了这样一个细节，即各层组织的阻力不同，穿刺针可因此改变前进方向。若针尖离开了肌间沟内的臂丛神经鞘，失败也就成必然。操作者若留意检查，可将非操作手的食指在进针点的前方，隔皮去细心感知针体在皮下的走向及进入深筋膜的部位。这样就可以发现，针体位置并不像体外所见部分那么理想。须知：书本所述的体表投影位置，只是为了便于描述局部解剖的空间位置，实际操作时会受到针尖的锐钝、组织阻力不同的影响。为此，笔者提出“手指引导法”讨论于后。

臂丛神经阻滞区域内，需要大范围针刀治疗的机会很少。小范围的针刀治疗也可以在局部浸润麻醉下完成。但对于粘连性肩周炎需手法松解时，臂丛神经阻滞是一极为有用的方法。为肩关节松解，自然可选肌间沟进路，该进路成人用药达20ml时，不难实现臂丛各神经的完善阻滞。

以肌间沟进路臂丛神经阻滞为例。病人仰卧，头转向对侧。穿刺部位及非操作手食指消毒后，用该指触及肌间沟后作为引导，将穿刺针在引导指前数毫米处快速刺入皮肤使针尖达皮下，此时轻微活动针尖，引导指可清晰感知针尖位置。当确定针尖已在肌间沟表面时，可将针稍微立起刺向深面，此时可获一突破深筋膜的感觉。无论有无异感，少许进针1～2mm即可注药。相当一些病人进针后并无异感，但注药时由于鞘内压力增加，有钝胀的传导性异感，可视为成功的佐证。

由于皮肤有一定范围的移动度，因此，皮肤上的进针点并不需要十分精确；进入深筋膜以下，针体就难以移动了，故必须确保针尖在前、中斜角肌间沟表面进入深筋膜以下。同时，皮下部分的针体或针尖是可以在皮肤表面触及的，这就为手指引导法提供了可能。关键在于摸清并确定针尖已在肌间沟表面，即使是比较狭窄的小儿肌间沟，也不难成功。

手指引导法不仅可用于肌间沟臂丛神经阻滞，同理，也可广泛用于多种穿刺技术。如颈内静脉穿刺时，比较锐利的局麻针头能很快探得静脉，但换用较粗钝的穿刺针后却不一定能立即抽得回血。这是因为钝针的阻力增加改变了针的行进方向。此时若在穿刺点前方查摸针体在皮下的位置，可能会发现针体已在深筋膜浅面向前滑行后才进入深筋膜，或发现其他情况，可根据情况加以纠正。

硬膜外穿刺时，亦可触及针体感知针体的实际行进方向。甚至局部浸润麻醉和针刀治疗时，也可用手指引导进针方向，确保针尖到达所需部位，对于提高疗效、减少并发症，也有重要意义。