朱某，女，28岁。

初诊：2013年6月5日。

主诉：自然流产后1年未孕，形体肥胖20多斤。

现病史：婚后2年，2012年7月孕40天自然流产，未清宫。2013年4月8日月经周期第27天外院B超示：子宫42mm×32mm×41mm，内膜7mm，ROV 35mm×22mm，LOV 38mm×21mm。月经素来不准，无固定周期，经行量中，伴痛经史，期中有时出血。既往有盆腔炎史，由于经水不行，每用黄体酮而行经。自流产后至今体重增加约10kg。外院曾拟诊患者为多囊卵巢综合征，但未予确诊。苔薄，脉细。

月经史：13岁初潮，6/无定期，末次月经5月5日，量中，色红，夹小血块。

生育史：0-0-1-0。

妇科检查：外阴已婚式，阴毛较多；阴道：无异常；宫颈：轻糜；宫体：前位，正常大小，活动；附件（-）。

病机：素来月经不调，冲任不足，现患者月经过期，冲任脉受阻，当理气活血，调冲行经。

中医诊断：月经失调。

西医诊断：多囊卵巢综合征。

治则：理气活血，调冲通经，佐化痰湿。

方药：当归12g，川芎6g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，香附12g，鸡血藤15g，泽兰9g，泽泻9g，益母草30g，三棱9g，莪术9g，苏木9g，橘叶9g，橘核9g，石菖蒲12g，青礞石12g。

医嘱：①测基础体温；②测血生殖内分泌、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体；③丈夫精液分析；④B超。

二诊：2013年6月29日。

经水过期仍未行，近来阴道分泌物增加，有血丝状，腰酸，乳胀。2013年6月23日外院B超：子宫40mm×35mm×41mm，内膜6mm，光点回声不均，ROV 28mm×21mm×26mm，右侧卵泡10mm×9mm、5mm×6mm各一枚；LOV 32mm×21mm×28mm，左侧卵泡6mm×7mm、5mm×6mm各一枚；LH 11.23U/L，FSH 6.09U/L，E ₂ 55.63pmol/L，T 58.4nmol/L，P 0.61nmol/L，PRL 12.8mU/L；抗子宫内膜抗体、抗精子抗体（-）。苔薄，脉细。

治则：疏肝理气，活血通经。

方药：桃仁9g，红花9g，益母草30g，苏木9g，川牛膝12g，香附12g，鬼箭羽12g，凌霄花9g，橘叶9g，橘核9g，当归12g，川芎6g，川楝子12g。

西药：安宫黄体酮，每片2mg，每次服5片，共服5天。补佳乐，每片1mg，每日服1片，共服5天。

三诊：2013年7月13日。

月经7月6日—7月12日，量中色红。夹小血块，少腹略有隐痛，口干内热，其他无不舒，苔薄，脉细。

治则：疏肝清热，养血调经。

方药：当归12g，川芎6g，鸡血藤12g，香附12g，熟地12g，淫羊藿30g，怀山药12g，川楝子12g，党参12g，黄芪12g，皂角刺12g，天花粉12g，全瓜蒌12g，龙胆草6g，山栀9g，柴胡9g，浙贝母9g，车前子（包）9g。

医嘱：继续测体温，指导期中排卵期行房事。

四诊：2013年8月10日。

月经8月2日—8月6日自行来潮，量中，色红，夹小血块，无痛经，带下中，大便烂，形体肥胖，无乳胀，苔薄，脉细。

治则：健脾补肾，养血调经。

方药：当归15g，川芎6g，鸡血藤15g，淫羊藿30g，肉桂（后下）3g，枸杞子15g，熟地12g，肉苁蓉12g，胡芦巴12g，黄精12g，巴戟天12g，石菖蒲12g，青礞石12g，红藤30g，炒扁豆12g。

五诊：2013年8月24日。

左少腹酸胀疼痛已几天，带下量中，测基础体温呈单相，8月16日 B超：子宫38mm×32mm×42mm，内膜7mm，LOV 28mm×16mm，ROV 34mm×19mm，双卵巢内均见十数个大小约5～6mm卵泡，苔薄，脉细。

治则：健脾养血，补益冲任。

方药：当归12g，香附12g，川芎6g，鸡血藤15g，淫羊藿30g，白术9g，白芍9g，胡芦巴12g，仙茅9g，龟板18g，鹿角片9g，锁阳9g，怀山药12g，熟地12g，黄精12g。

六诊：2013年9月7日。

月经8月30日—9月4日，量中，色红，夹小血块，腰酸，基础体温未升，月经第3天测血LH 10.2U/L，苔薄，脉细。

治则：养血调经，调补冲任。

方药：当归9g，川芎6g，鸡血藤12g，香附12g，淫羊藿15g，党参12g，黄芪12g，白术12g，白芍12g，巴戟天12g，肉苁蓉12g，胡芦巴12g，杜仲12g，龟板18g，鹿角片9g，黄精12g。

七诊：2013年10月12日。

月经9月26日—9月30日，量中，夹少量血块，色红，小腹坠胀，其他无不舒，苔薄，脉细。

治则：补肾益精，养血调经。

方药：当归12g，川芎6g，香附12g，鸡血藤15g，淫羊藿30g，熟地12g，肉桂3g，川楝子12g，怀山药15g，紫石英（先煎）15g，石楠叶12g，黄精12g，胡芦巴12g，龟板18g，鹿角片9g，寄生12g，小茴香6g，桔梗6g，紫河车粉9g。

八诊：2013年11月2日。

末次月经9月26日，现停经37天，目前无不舒。10月30日测血β-HCG 152.1U/L，P 26.42ng/ml，诊断为怀孕，刻下左下牵拉感隐痛，自感身热，苔薄，脉细。

治则：益气养血，补肾安胎。

方药：党参9g，黄芪9g，白术9g，白芍9g，川断12g，狗脊12g，黄芩9g，艾叶9g，苎麻根12g，南瓜蒂9g。

之后按上述药保胎至孕3个月，2014年6月患者送锦旗以示谢意，告知生一女孩，健康。

病机分析：患者素来月经不调，无固定周期，且形体肥胖，测血生殖内分泌亦显示不正常。B超监测均为小卵泡，反映卵巢排卵障碍，故而月经不调，婚后不孕。中医认为，“冲为血海，任主胞胎”。患者不孕，孕后易流产，说明冲任脉不足，调节功能失调。冲任失调多与肝、脾、肾有关，治疗亦应疏肝理气，健脾理气调经，补肾益精填冲任治之。治疗根据月经周期的变化而采用不同的治疗方法，当月经过期不行经时，亦应理气活血通经为治。

用药分析：从初诊至怀孕，本案大致分为三个阶段，初诊月经不行，拟用桃红四物汤加减，加鸡血藤、益母草、三棱、莪术、苏木、泽兰、泽泻等活血通经，以经行为治。经行后为第二阶段，拟疏肝健脾，养血补冲，调月经为治。均以李教授的经验方为主，常用健脾养血药有党参、黄芪、白术、白芍、怀山药、黄精等；补肾药有淫羊藿、巴戟天，肉苁蓉、仙茅、胡芦巴等；调经药有当归、川芎、鸡血藤、香附等；补益任督药有龟板、鹿角、紫可车等。从三诊至六诊均能体现之。第三阶段是孕后保胎药，用健脾养血，补肾安胎之品。至于其他药味可灵活选用，如化痰湿加石菖蒲、青礞石、浙贝母、皂角刺；清肝火用山栀、龙胆草；口干养阴加天花粉等。

验案忠告：患者月经不调，既往常用西药黄体酮而出现撤药性出血，用黄体酮久之常出现依赖性。此次患者2个月未行经，用中药催经后仍不行经，故必要时还是应用一次黄体酮后使其经行，这便于以后中药调经，按照其月经周期规律用药易收效果。再者让患者测基础体温及必要的监测排卵，患者不是不排卵，而是不知何时排卵，故让患者测基础体温，帮助患者找出排卵期，再行指导房事，这易于受精，本案即是按照该方法指导而怀孕的。患者丈夫精液常规也不太正常，夫妻双方合治，也有益于妊娠。