吴某，女，32岁。

初诊：2013年7月13日。

主诉：流产后1年余未孕。

现病史：婚后3年因肥胖，月经不调，每每后期，经行量少，不孕，睾酮偏高（2011年11月外院查：T 2.63nmol/L）而来就诊。经治疗后于2012年4月妊娠，孕80余天自然流产（宫内）并行清宫术。流产后至今1年余未避孕而未怀孕，仍出现月经后期、量少等，经外院诊断为PCOS（多囊卵巢综合征）又来我院就诊。

刻下：患者形体丰满，腰酸乏力，经行量少，纳谷尚可，二便自调。舌淡红，苔白腻，脉沉细。

实验室检查：妇检外阴已婚式，阴毛浓密，宫颈轻糜，宫体前位，正常大小，附件（-）。2013年3月27日上海国际和平妇幼保健医院B超示：子宫47mm×46mm×42mm，Rov 28mm×29mm×34mm，Lov 20mm×16mm×30mm，双卵巢见多个小卵泡。2013年3月30日上海国际和平妇幼保健医院测性激素（经行第3天）：LH 2.09IU/L， FSH 4.71IU/L，E ₂ 38pmol/L，P 0.91nmol/L，T 0.63nmol/L，PRL 12.89mIU/L。TSH 7.28mIU/L。巨细胞IgG（+），风疹病毒IgG（+）。

月经史：15岁初潮，5/30～35，末次月经7月11日，量少。

生育史：0-0-1-0。

中医诊断：月经后期。

西医诊断：多囊卵巢综合征。

病机：脾肾气虚，冲任失调；痰湿阻滞，络道欠畅。

治则：益肾健脾，化痰调经。

方药：党参12g，黄芪12g，白术9g，怀山药12g，紫石英（先煎）15g，胡芦巴12g，锁阳9g，菟丝子12g，熟地黄12g，生地黄12g，山萸肉12g，首乌12g，川楝子12g，香附12g，鸡血藤15g，川芎6g，石菖蒲12g，青礞石12g。

医嘱：①测量基础体温；②加强体育锻炼减轻体重；③忌食膏粱厚味甜腻之品。

二诊：2013年7月27日。

末次月经7月11日—7月16日，量少，经行无不适。现基础体温未升，腰酸，余无特殊，形体丰满，苔薄腻，脉沉细。2013年7月23日B超：子宫39mm×37mm×33mm，肌层回声均匀，ROV 30mm×28mm× 22mm，见10多个直径3～6mm卵泡，LOV 28mm×26mm×21mm，最大卵泡12mm×11mm×11mm，并见多个直径3～5mm卵泡

治则：益肾养血，化痰除湿。

方药：熟地12g，枸杞子12g，肉苁蓉15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，胡芦巴12g，肉桂（后下）3g，鸡血藤12g，红花9g，香附9g，桔梗6g，黄药子9g，蒲公英30g，薏苡仁15g，石菖蒲12g，青礞石12g。

三诊：2013年8月10日。

经水未至，腰酸乏力较前好转，基础体温已升8天。经行量少，余无特殊，苔薄，脉细。

治则：益肾养血，健脾祛湿。

方药：熟地12g，枸杞子12g，肉苁蓉15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，胡芦巴12g，肉桂（后下）3g，鸡血藤12g，红花9g，香附9g，白术9g，茯苓12g，桂枝6g，石菖蒲12g，苍术9g。

根据基础体温预计1周后经水将至，因考虑患者路途较远，来诊不便，故再开处方拟调理冲任，嘱经行期间服用。

治则：养血活血，调理冲任。

方药：熟地黄9g，丹参12g，丹皮12g，益母草30g，川楝子12g，红花9g，桃仁9g，香附12g，川芎6g，当归9g，月月红6g，泽泻9g，泽兰9g，川牛膝12g，苏木9g，茯苓12g。

四诊：2013年8月30日。

末次月经8月16日，前几天感受风寒发热，口苦，腰酸不明显，现一般情况良好，苔薄，脉细。2013年8月19日外院测性激素（经行第4天）：LH 12.01IU/L，FSH 7.33IU/L，E ₂ 54pmol/L，P 0.75nmol/L，T 0.65mmol/L，PRL 21.23mIU/L。

治则：益肾疏肝，健脾化痰。

方药：熟地12g，枸杞子12g，肉苁蓉15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，鸡血藤12g，红花9g，肉桂（后下）3g，香附9g，柴胡9g，枳壳6g，桔梗6g，白术9g，白芍9g，党参12g，石菖蒲12g，蒲公英30g，地骨皮12g。

五诊：2013年9月14日。

经水过期，基础体温高相21天，尿HCG（+），于2013年9月2日查血β-HCG 24.93mIU/ml，P 30.86nmol/L。诊断为妊娠。刻下无特殊，苔薄，脉细，为防流产，予保胎治疗。

治则：健脾益气，固肾安胎。

方药：党参12g，黄芪12g，白术9g，白芍9g，菟丝子12g，川续断12g，狗脊12g，桑寄生12g，黄芩9g，陈皮6g，苎麻根12g，南瓜蒂9g。

于2013年10月5日测B超：宫内见孕囊32mm×26mm×15mm，见胚芽4.7mm，见原始心血管搏动。目前随访孕期检查均正常。

病机分析：本案为多囊卵巢综合征导致的继发性不孕，常以排卵障碍而引起不孕。对于有生育要求的女性，西医主要采用口服避孕药调整月经周期，如氯米芬、HMG等促排卵治疗。因此调理月经、促发排卵为治疗该疾病之大法。中医认为该患者脾肾两虚是致病的主要因素。本案患者素体脾虚痰湿停留，故形胖，月经后期，流产术后，伤及肾气，肾藏精，主生殖，肾气的盛衰直接影响到妊娠。脾为后天之本，为气血生化之源，脾虚则气血乏源，女子以血为本，经、孕、产、乳都离不开血的滋养，故血虚见月经量少。脾虚运化失司，肾虚不能化气行水，必然导致水液在体内停滞，产生湿、痰等病理产物，阻碍气机，影响气血运行，则卵泡发育不良而致不孕。痰湿阻滞冲任二脉，有碍血海满盈，而致月经推后、量少。治疗健脾养肾，化痰调经。

用药分析：方中熟地为补肾养血之要药，《本草汇言》中谓“（熟地）入少阴肾经，为阴分之药，宜熟而不宜生……产后血分亏损当以补血滋阴、益肾填精之剂，熟地黄足以补之。”枸杞子、首乌、山萸肉益精血；菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、胡芦巴、锁阳温肾助阳，促进黄体生成、卵子发育；白术、茯苓、薏苡仁、党参、黄芪健脾祛湿；红花、香附、柴胡、枳壳疏肝理气活血，促使发育成熟卵泡排出；石菖蒲、青礞石化痰。同时，补肾亦是化水湿之法，因肾为水脏，开合有序，脾肾同治，祛湿化痰。痰湿得去，气血畅达，故能经调受孕。为防流产，继续健脾固肾以安胎之。

验案忠告：多囊卵巢综合征多因持续无排卵或稀发排卵引起不孕，首诊即嘱患者测量基础体温了解排卵情况，治疗以补肾健脾化痰调经为基本治则，方用助黄汤加减，有助黄体促卵泡发育之功；同时注意疏肝解郁，有助于卵泡排出。其次特别强调，加强体育锻炼减轻体重的辅助方法，忌食油腻膏粱厚味等对多囊卵巢的治疗有重要意义。孕后为防流产，继续保胎。