九、眼眶及眼球疾病的超声鉴别诊断思路

(一)掌握眼眶病的分类(表1-1)
1.先天和发育异常
小眼球合并眼眶囊肿、脑膜脑膨出、视神经发育不良。
2.眼眶炎症
急性炎症:蜂窝织炎、脓肿;特发性炎症:炎性假瘤、Tolosa-Hunt综合征;慢性炎症Wegener肉芽肿、异物性肉芽肿。以炎性假瘤最为多见。
3.眼眶囊肿
分为先天性及获得性两大类。先天性囊肿以皮样囊肿及表皮样囊肿最为多见,获得性囊肿以黏液囊肿多见。此外还有单纯性囊肿、泪腺囊肿、皮脂腺囊肿、血肿、寄生虫囊肿、蛛网膜囊肿、畸胎瘤。
4.脉管瘤
包括血管瘤、淋巴管瘤及脉管瘤,最多见的是海绵状血管瘤、静脉性血管瘤、毛细血管瘤。少见的肿瘤有血管内皮肉瘤、良、恶性血管外皮瘤及骨内血管瘤。
5.肌源性肿瘤
包括横纹肌肉瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、眼外肌内纤维血管瘤。
6.纤维、脂肪、骨、软骨和间叶肿瘤
包括纤维瘤、纤维肉瘤、隆突纤维肉瘤、纤维组织细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪瘤、脂肪肉瘤、骨瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、皮样脂肪瘤、骨纤维异常增殖症、动脉瘤样骨囊肿、黏液瘤、尤文瘤、骨内血管瘤、骨内迷芽瘤、恶性骨细胞瘤。
7.神经源性肿瘤
包括视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤、视神经髓上皮瘤、神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维瘤病、孤立性神经纤维瘤、腺泡状软组织肉瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、恶性神经上皮瘤、黑色素瘤。
8.泪腺肿瘤
包括多形性腺瘤、恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌、腺癌、黏液表皮样癌、未分化癌、肌上皮瘤。
9.泪囊肿瘤
常见黏液肿瘤、鳞癌。
10.继发性肿瘤
肿瘤来源于眼球、鼻窦、结膜。
11.转移性肿瘤
其他部位肿瘤经血行转移至眼眶。
12.淋巴造血系统肿瘤
淋巴瘤、绿色瘤、黄色瘤病、嗜酸性肉芽肿。
13.血管畸形
包括静脉曲张、颈动脉海绵窦瘘、动静脉血管畸形、动脉瘤。
14.甲状腺相关性眼病
是造成眼球突出最常见的病因。
15.眼球肿瘤
常见视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜转移癌。
16.眼内异常病理膜状回声
常见视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体后脱离、玻璃体积血、机化。
表1-1 临床几种最常见的眼眶病
(二)定位鉴别诊断
眼眶结构复杂,不同的部位及来源的病变提示不同的疾病。
(三)病因鉴别诊断
鉴别是先天性疾病还是后天获得性疾病,为炎性病变还是肿瘤性病变。
(四)定性鉴别诊断
1.鉴别肿块是良性还是恶性。
2.最大可能的诊断病变的病理类型。有的良性肿瘤需明确病理亚型,如血管瘤需区分是海绵状血管瘤还是静脉性血管瘤,因两者的术前准备、手术方式及预后均不同。
3.如眼眶及眼球为恶性肿瘤,应鉴别颈部有无异常淋巴结以及淋巴结的良恶性。