学习目标

掌握　儿童药物的选用及护理。

熟悉　儿童用药剂量的计算方法；儿童用药常用的给药方法。

了解　儿童用药的特点。

药物治疗是儿童综合治疗的重要手段，合理及时地用药可以控制病情、促进康复。但药物的过敏反应、副作用和毒性作用会对机体产生不良的影响。生长发育中的儿童因器官功能发育尚不够成熟，对药物的毒、副作用较成人更为敏感，因此，儿童用药应充分考虑年龄因素，慎重选择、剂量准确、针对性强，做到合理用药。

由于药物在体内的分布受体液的pH值、细胞膜的通透性、药物与蛋白质的结合程度、药物在肝脏内的代谢和肾脏排泄等因素的影响，儿童的用药具有以下特点：

1.肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差。

2.血-脑脊液屏障不完善，药物容易通过血-脑脊液屏障到达神经中枢。

3.年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别。

4.乳儿可受母亲用药的影响。

5.易发生电解质紊乱。

儿童用药应慎重选择，不可滥用。应结合儿童的年龄、病情，有针对性地选择药物，同时要考虑儿童对药物的特殊反应和药物的远期影响，注意观察用药效果和毒副作用。如何指导患儿正确使用药物，提高药物的安全性和有效性，降低药物不良反应的发生，是每一个医护人员的重要职责。

儿童易患感染性疾病，抗生素是儿童临床最常用的药物之一。首先要掌握不同抗生素的抗菌谱，有针对性地使用。通常以应用一种抗生素为宜，儿童长期联合应用大量抗生素，容易造成肠道菌群失调和消化功能紊乱，甚至可引起二重感染（真菌感染）或细菌耐药性的发生。在应用抗生素时还要注意药物的毒副作用，如应用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等时，注意有无听神经、肾脏损害，且此类药剂量不要过大，疗程不宜太长。

儿童有高热、过度兴奋、烦躁不安、频繁呕吐、剧咳不止、惊厥等情况时，可考虑使用镇静药。它可以使患儿得到休息，以利病情恢复。常用的药物有苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用中应特别注意观察呼吸情况，以免患儿发生呼吸抑制。

儿童发热常使用布洛芬和对乙酰氨基酚类药物退热，作用机制是抑制前列腺素合成酶，使前列腺素合成减少，使体温下降。该类药物可反复使用，但剂量不可过大，用药时间不可过长，保证足够的给药间隔时间。用药后注意观察患儿的体温和出汗情况，及时补充液体，防止发生虚脱。复方解热止痛片，对胃有一定的刺激性，可引起白细胞减少、再生障碍性贫血、过敏等不良反应，大量服用时会因出汗过多、体温骤降而导致虚脱，婴幼儿应禁用此类药物。小婴儿应首选物理降温，必要时再给予药物降温。婴儿不应使用阿司匹林，以免发生瑞氏综合征。

儿童腹泻时一般不主张使用止泻药，应该先调整饮食。因为使用止泻药后虽然腹泻可以得到缓解，但是由于肠蠕动减弱可以增加肠道内毒素吸收而加重全身中毒症状。多采用口服或静脉补充液体，防治脱水和电解质紊乱，满足机体所需，再辅以肠黏膜保护剂或微生态制剂（如乳酸杆菌、双歧杆菌）调节肠道微生态环境。儿童便秘也应首先多吃水果、蔬菜等调整饮食习惯，或使用开塞露等外用药物通便，在十分必要的时候才使用泻药。

由于呼吸道的解剖特点所致，儿童发生炎症时易致黏膜肿胀，分泌物增多，而咳嗽反射较弱，容易出现呼吸困难。因此，在呼吸道感染时一般不用止咳药，而应用祛痰药或雾化吸入法稀释分泌物，配合体位引流排痰，使之易于咳出。哮喘患儿提倡局部吸入β ₂受体激动剂类药物。必要时可选用静脉滴注平喘药，但应注意药物的副作用，静脉输注过快或浓度过高时，可兴奋中枢神经系统和循环系统，应观察有无精神兴奋、头晕、心律失常，小婴儿观察有无惊厥等。

肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌的甾体类激素的总称，按其作用机制分为糖皮质激素、盐皮质激素和促肾上腺皮质激素。短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。糖皮质激素应用最多，有抗炎、抗毒素、抗休克等作用。应严格掌握使用指征，在诊断未明确时避免滥用，以免掩盖病情。长期使用，可影响蛋白质、脂肪、糖代谢，抑制骨骼生长，降低机体免疫力。用药过程中不可随意减量或停药，防止出现反弹现象。此外，患水痘时用药可使病情加重，应禁止使用。

细胞毒性药物是常用的抗癌药，能抑制恶性肿瘤的生长和发展，并在一定程度上杀灭肿瘤细胞。多为静脉给药，刺激性较强，极易引起局部组织损伤，包括静脉炎，药物外渗所致局部化学性蜂窝织炎和渗出性坏死。因此应严格按医嘱以适当剂量的生理盐水或葡萄糖液稀释，以免药物浓度过高，给药速度不宜过快。选择外周静脉注射时，应选择条件较好静脉，并经常更换注射部位，以利于损伤静脉的修复。一旦出现外渗立即停止注射，并尽量自静脉注射处以空注射器回抽渗漏于皮下的药液，然后拔出针头，局部进行封闭治疗。患肢抬高勿受压，根据具体药物选用合适的拮抗药。可局部冷敷6～12小时，但奥沙利铂及长春碱类药则不宜采用冷敷，以免加重末梢神经毒性反应的发生。

儿童用药剂量较成人更应计算准确，可按下列方法计算。

是最基本的计算方法，多数药物已给出每公斤体重、每日或每次需要量，按体重计算总量方便易行，故在临床广泛应用。

每日（次）剂量=患儿体重（kg）×每日（次）每公斤体重需要量。

患儿体重应按实际测得值为准。若计算结果超出成人剂量，则以成人量为限。

由于许多生理过程（如心排出量、基础代谢）与体表面积关系密切，按体表面积计算药物剂量较其他方法更为准确，但计算过程相对复杂。

每日（次）剂量=儿童体表面积（m ²）×每日（次）每平方米体表面积需要量。

儿童体表面积可按下列公式计算，也可按“儿童体表面积图或表”求得（图4-1）。

＜30kg儿童体表面积（m ²）= 体重（kg）×0.035+0.1

＞30kg儿童体表面积（m ²）=[体重（kg）-30]×0.02+1.05

方法简单易行，用于剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物。

仅用于未提供儿童剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。

儿童剂量=成人剂量×儿童体重（kg）/50。

儿童给药的方法应以保证用药效果为原则，综合考虑患儿的年龄、疾病和病情严重程度，选择适当的给药途径、药物剂型、剂量和用药频次，以排除各种不利因素对患儿产生的影响。

口服法是将药物经口服后，被胃肠道吸收、利用，起到局部或全身作用，以达到防治和诊断疾病的目的是最常用、最方便且较安全的给药方法，对患儿身心的不良影响小，只要条件允许，尽量采用口服给药。婴幼儿通常选用糖浆、水剂或冲剂，也可将药片捣碎加糖水吞服，年长儿可用片剂或药丸。患儿哭闹时不可喂药，以免呛入气管或呕吐。通常用40～60℃温开水服药，对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药液，应使用吸管；服用止咳糖浆后暂不饮水；胃动力药及保护胃黏膜药，应在饭前服用。口服给药法的缺点是吸收慢，不适用于急救，对意识不清、呕吐不止、禁食等患儿也不适用。

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注射法比口服法疗效快，但对儿童刺激大，易造成患儿恐惧，适用于急、重症及不宜口服给药的患儿。常用肌肉注射、静脉推注及静脉滴注法。肌内注射一般选择臀大肌外上方，对年长儿注射前应做适当解释，注射中给予鼓励；对不合作、哭闹挣扎的婴幼儿，可采取“三快”（进针、注药及拔针均快）的特殊注射技术，以缩短时间，防止发生意外。肌内注射次数过多可造成臀肌挛缩，影响下肢功能，使用中应尽量注意避免。静脉推注多用于抢救危重患儿，在推注时速度要慢，并密切观察，防止药液外渗。静脉滴注不仅用于给药，还可补充水分及营养、供给能量等，使用中需根据患儿年龄、病情、药物性质调节滴速，保持静脉通畅。

以软膏为多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。根据不同的用药部位，可对患儿手进行适当约束，以免因患儿抓、摸使药物误入眼、口而发生意外。

雾化吸入较常应用，但需有人在旁照顾；对神志不清、昏迷、不能吞服药物时可采用鼻饲给药；灌肠给药采用不多，可用缓释栓剂；含剂、漱剂在婴幼儿时期使用不便，年长儿可用。