学习目标

掌握　疼痛评估的内容；儿童疼痛的护理干预措施。

熟悉　疼痛的定义；儿童疼痛评估工具。

了解　儿童疼痛的特点；各年龄段患儿对疼痛的语言表述和行为反应。

根据国际疼痛学会的定义，疼痛是一种与现存或潜在的组织损伤有关的不愉快的感觉和情绪上的体验，且伴有一系列生理变化及心理行为反应，是儿童常见的临床症状之一。疼痛已经成为体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后第5大生命体征而日益受到重视。如果儿童特别是婴幼儿的疼痛不能被及时有效地处理，将会产生长期的负面影响。解除儿童疼痛是儿科工作的一个重要方面。

儿童作为一个特殊的群体，经常接受一些常规治疗，或是经历一些儿童疾病，形成疼痛体验。儿童受各种因素的影响很难准确的描述自己现存的疼痛，因此儿童疼痛的评估对医护人员来说显得尤为重要，不同年龄阶段儿童对疼痛的认知能力、行为反应和表达方式也不同，这就要求护士必须选择合适的评估工具对不同年龄段儿童的疼痛进行评估。对儿童疼痛的评估是进行疼痛干预的基础。

儿童疼痛有其自己的特点，儿童正处于生长发育阶段，其生理结构和器官、系统的功能均处于不平衡状态，不同年龄阶段的儿童对疼痛感受的差异性较大，受影响因素较多，表达疼痛的方式也不尽相同。儿童对疼痛的敏感性高，对轻微刺激所产生的生理变化更明显，儿童缺乏完善的认知和语言表达能力，多不能以恰当的语言表达疼痛的强度和部位；对疼痛的回避性强，表达疼痛时行为夸张。这些儿童疼痛的特点决定了对儿童疼痛进行评估有其特殊性，因此儿童疼痛的评估变得更加复杂。

护士应以整体的观点看待患儿疼痛，从身体、心理等多方面对患儿进行综合评估。包括：①疼痛的原因、部位、性质、程度及伴随症状；②影响疼痛的因素；③患儿疼痛的表达方式；④过去疼痛的经验；⑤患儿家长对疼痛的反应。

目前儿童疼痛的评估主要有自我描述、生物学或生理学评估、行为学评估三方面。在进行疼痛评估时，应根据儿童的年龄特点、疼痛特点选择最适合的评估工具（表4-3），没有一个量表能够适用于所有的疼痛评估。

1.遵医嘱给镇痛药 镇痛的目的是控制疼痛、改善功能、提高生活质量。选择镇痛药时应充分考虑儿童的年龄特征，镇痛药的药代动力学和药效学特征亦有不同。临床上常用的镇痛药有阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药和非甾体类抗炎药三类。

2.观察患儿的生命体征及镇痛药的不良反应，如恶心、呕吐、瘙痒、过度镇静和呼吸抑制等。

3.经常评估患儿的疼痛水平，判断镇痛药是否有效，疼痛是否缓解。

非药物性的方法可以提高镇痛药的镇痛效果，并可减少镇痛药的使用剂量。

分散注意力就是使患儿的注意力从疼痛或伴随的恶劣情绪转移到其他刺激上，如让患儿听音乐、唱歌、看视频、做游戏等，以转移其对疼痛的注意力。

肌肉紧张可以加重疼痛，可以用放松的技术来减轻肌肉的紧张，方法包括：有规律的呼吸及将注意力集中到患儿喜欢的事情上。

热疗可以促进血液循环，使肌肉放松；冷疗可降低疼痛的传感速度，减轻水肿，缓解急性软组织损伤的疼痛。在应用这种方法时应注意冷热敷的温度、使用时间及禁忌证等。

抚摸可以阻止疼痛的刺激从神经末梢传导到脊髓，可以一定程度上降低患儿疼痛的感觉。

可用于新生儿镇痛。