一、有哪些靶器官损害

高血压病对人类的危害是很大的。下面谈谈高血压病对人体的一些损害:
(一)高血压心脏病
在给果树喷洒药物的时候,树枝越高,管子越细,需要给喷雾器的压力越大,血压也是如此。心脏与血管构成血压的主要因素,心脏就是血压的动力源泉,心脏每射血一次,就推动血液在血管里流动,供全身使用。当管腔因为动脉粥样硬化越来越细的时候,需要的血液并不会因为管腔变细而减少,心脏就会加大压力将血流推送得更远。有两种可能性达到目的:一是每一个心脏细胞力量变得更加强大,二是增加心脏细胞数量,无论哪种原因,结果都会让心脏变得肥大,尤其是给身体外周循环输送血液的主要动力源——左心室,所以当高血压到一定时期的时候,左心室就会肥厚,或者叫肥大。
左室肥大必然要消耗更多的能量,给心脏细胞运送血液的冠状动脉工作量也会增加,加剧了心肌缺血,形成了恶性循环——这就是高血压病对心脏的危害,心肌肥厚与缺血。临床上胸片常常有左心室肥大的提示:靴心(心脏像靴子一样,向左下扩大),心电图也会提示:左室高电压;心肌缺血。
高血压的更多因素目前还不是很清晰,提出的学说比较多:如与遗传有关,与情绪有关,与饮食有关等等。常常描述情绪的词语:激情澎湃、心潮汹涌,热血沸腾等,都是与心脏、血管及血液有关,并且这些用来形容一时情绪与情感变化是可以的,如果时间长了,就会出问题。临床心理学中,有正性情绪与负性情绪之说,正性情绪如“范进中举”,情绪持续高涨,想必血压也会持续增高才会保持全身血供尤其是大脑的血液供应,时间长了,也是高血压产生的原因,结果心脏会有高心病的表现。负性情绪也是如此,无论工作中还是生活中,遇到重大事件的打击,不能自拔,也会影响心脏,成为高血压的主要原因。改革开放,生活水平改善,高血压发病率持续增高,与情绪的变化肯定有关系。正如前面的果树喷药的道理一样,果树喷药是有阶段性和时间段的,如果长期施压,高血压就发生了。
高血压对心脏持续施压,心脏保持高强度压力,就会衰竭。有患者问:我患高血压病多年,又没有服药治疗,最近发现血压不高了,不知道是好事还是坏事?当然也有自然康复的,是好事,但还有一部分人,或者是绝大部分人,是因为心脏功能衰竭了,血压不高了,就不是好事。总不能把脏器功能衰竭当成好事吧。
(二)高血压肾病
肾脏的功能就相当于日常生活中的污水处理厂,每一个肾脏单元——肾小球就是一个污水处理器。人体代谢产生的液体类物质绝大多数必须要经过肾脏处理并及时排出体外。
与污水处理厂一样,要处理体内的污水,两条大的管道必须通畅:一是运送进来的肾动脉,二是运送出去的肾静脉;肾动脉分入球小动脉和出球小动脉两条,两条小动脉之间就是肾小球,是处理污水的主要器官。
平衡的污水处理也因高血压而打破,压力太高,小动脉就会增厚,保护血管能够承受很高的压力而不破裂;当然这两者之间的因果关系到底怎样?也还不完全清楚。即到底是因为管腔变细而导致压力增高呢,还是因为压力增高了而管腔变细了?这留给基础医学去研究,结果就是高血压肾脏损害——管腔变细,甚至闭塞,肾脏缩小,表面凹凸不平,以致部分液化,变成囊肿。
肾动脉硬化甚至闭塞,大体解剖呈洋葱样改变,肾脏血流变小了,污水处理能力也就降低了,最早的表现是微量蛋白尿,有细心的患者会发现,高血压病5~10年左右,尿泡沫增加了,有习惯用便盆的患者,第二天清洗便盆的时候发现便盆底部沉淀了很多黄白色的沉淀物,这极有可能就是微量蛋白质,这些微量蛋白对人体是有益的,不应该被过滤出来,这就是肾脏小动脉出问题了。
为什么会出现这种状况呢?还是用污水处理器来类比,虽然不能完全说明问题,甚至人体生物仪器远较污水处理器复杂得多,但本文的目的是把复杂的问题简单地解析,引起人们的重视,有机会把专业问题交到医生手中,就达成主要目的了。
污水处理厂一定会有储水池,储存污水,调节加压并输送到各个污水处理器去处理,用在此处,就是一个调压装置。如果这个储水池出现问题,污水直接流到污水处理器去了,压力太高,一是管道会承受不了压力,渗漏或破裂;二是过滤处理的质量就会出问题,不该漏出的漏出来了,该重吸收的没来得及吸收。
人体的复杂性还在于有自调功能,压力太大,血管会保护性收缩,时间长了,就会像病理解剖所见:一圈一圈地把血管包裹起来,直至固缩,所以高血压肾病临床也称固缩肾。固缩肾的结果一是与高血压形成恶性循环,二是肾功能丧失,两者对人体都是最大的损害。
(三)高血压脑病
脑是人体最特殊的器官之一,一是因为在人体的位置最高,二是因为几乎不能储藏血液与养分,分分秒秒都需要源源不断的血流带来足够的养分滋养脑细胞,三是脑血管的壁很薄,缺乏中层平滑肌,血管自调能力差。脑几乎是过着“衣来伸手,饭来张口”的生活,并且脾气极大,稍一不对就停止工作,所以,脑缺血、缺氧最多只能坚持几分钟,超过时间就会有大量的脑细胞死亡,即使事后再怎么补偿,也无济于事。
脑细胞死亡的后果相当严重:要么生命消逝,要么肢体瘫痪,要么智力减退,要么精神失常等等。
因为脑细胞、脑组织对血液及养分的需求量大,要求高,自身不能储备及调节能力差,对血压的要求也高,血压太高了,就形成急性脑病:剧烈头痛,喷射性呕吐,视物不清(视乳头水肿),就是颅内高压三联征,需要紧急处理,这时降压是第一位的,需要立即到医院接受专业的治疗。太低了也不行,血流灌注不够,慢性缺血缺氧,血流过于缓慢,容易堵塞,脑细胞营养不足,脑功能容易衰退,老年性痴呆等也容易发生。
脑细胞凋亡、坏死,血压是影响因素之一,血压不稳定,太高人体会保护性应急反应——血管被动收缩,保护脑细胞不被血液过度灌注;太低,也有应急反应,血管舒张,更多的血流去灌注脑细胞。如田间禾苗,长期缺水,禾苗会枯萎,营养不良,突然很多水涌入田间,禾苗也会被水淹没,同样会损害禾苗。血压就是调整与分布血流的最重要的手段与措施之一。所以,对其他靶器官而言,有降血压之说,而神经内科医生说得最多的就是调整血压,调整到一定的范围,是首要的任务,既要保障脑细胞能够平稳地得到能量供应,又要保护脑细胞不被过度灌注。
高血压脑损伤最极端的事件就是脑出血与脑梗死。血压过高或脑动脉硬化形成动脉瘤等,脑血管破裂,重者失去救治的机会,轻者偏瘫,是脑血管病最重要的事件,其中管理血压是至关重要的。脑梗死是另一个极端现象,血压过低,血流缓慢,加上血液质的变化(处于高凝状态等)容易堵塞,大面积梗死,和脑出血一样,重者失去生命,轻者瘫痪。因为缺乏相应的知识,很多患者都是出现了极端事件才反过来知道血压控制的重要性,从而失去了较好的防治机会。