一、头痛
1.帽状腱膜挛缩性头痛
帽状腱膜挛缩性头痛是由头部浅表软组织慢性损伤后，在组织修复过程中帽状腱膜与周围组织发生瘢痕化挛缩，卡压血管、神经所引起。其主要临床表现为如戴紧箍咒，无具体痛点，头痛如裂。
【病因病机】
针刀医学认为，本病为外感、内伤或外伤累及帽状腱膜，造成损伤，组织修复过程中损伤处腱膜与周围组织粘连，进而纤维化，形成瘢痕并挛缩，通过其中的血管、神经受到牵拉、压迫，而且挛缩造成局部体液流通不畅、代谢产物堆积、局部张力增加，刺激局部敏感神经末梢，引起症状。
【解剖】
颅骨与头皮下有一层致密的结缔组织——帽状腱膜，里面穿行着微小神经和微小血管。
【针刀治疗】
松解挛缩的帽状腱膜。取百会、风府及颠顶与耳尖连线中点两侧各一点。针刀直刺到骨面，纵向切割，然后旋转刀口90°横切，出针，最后将刀口处头皮向四边牵拉（起手法松解作用）。
【注意事项】
针刀治疗后有出血不用刻意按压。针刀治疗前需做脑部影像学检查，排除脑瘤。
【中药配合】
以全蝎、川芎、当归、葛根为主药，活血解痉，随症治之。
【案例】
患者，43岁，头痛多年，痛无定处，常自服止疼片，心中懊恼，后查体无器质性病变，精神可，脉象可。取风池穴两针，风府穴一针，颠顶一针，以及双侧颠顶到耳尖连线中点各一针，针刀治疗之后将头皮向四周拉开，闭合性手术结束，患者随即感到轻松。
配合中药活血解痉，除湿化痰。自拟方：
全蝎3g，川芎6g，当归6g，葛根9g，陈皮6g，半夏6g，赤芍6g，甘草6g。
5剂，水煎服，每天1剂，分两次服，3次为1个疗程。患者恢复良好，随访5年未犯。
临床常有患者自诉头痛，自服速效感冒胶囊或感冒通缓解，病程5～10年，经以上治疗，疗效较好，且不易复发。
2.颈源性头痛
头痛是临床常见疾病，其病因很多，其中头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关者称为颈源性头痛。1991年，Sjaastad首次提出颈源性头痛的概念，迅速得到多学科专家的重视。其临床表现较复杂，主要为上部颈椎旁、乳突下后部疼痛，头部多有压痛点。
【病因病机】
长期低头工作，外感风寒侵袭，导致颈椎或颈椎与颅骨连接处筋膜挛缩，压迫神经、血管，引起头痛。
【解剖】
枕大神经、耳大神经、枕小神经从枕部穿出，筋膜挛缩卡压导致神经电流异常，不通则痛。
（1）枕大神经：①枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，与矢状面约呈70°角，与冠状面呈60°角，穿行于头半棘肌和头最长肌之间。②枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm、后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜走向外上，开始段与后正中线呈30°～40°角，邻近上项线处增至55°～70°角，走行距离约5cm，在上项线距枕外隆凸约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成的纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可至冠状缝。③根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。
（2）枕小神经：枕小神经是颈丛分支，为第2、3颈神经的前支，分布于乳突区和枕外侧区的皮肤。
（3）耳大神经：耳大神经起于第2、3颈神经，为颈丛皮支中最大的分支。它绕过胸锁乳突肌后缘，向前上方斜跨胸锁乳突肌表面，向下颌角方向走行，穿过颈深筋膜，沿颈外静脉后侧并与其并排上行，分前、中、后三个终支，分布于腮腺、咀嚼肌下部、耳垂、耳郭后和乳突部的皮肤。
【针刀治疗】
针刀松解枕下三角。
【中药配合】
麻黄6g，葛根10g，陈皮6g，半夏6g，当归6g，赤芍6g，甘草6g。
【案例】
（1）患者，48岁，常感脑后偏左侧疼痛，一次与朋友吃饭，突发疼痛。经针刀治疗左侧枕下疼痛部位的帽状腱膜，疼痛缓解，未给予任何药物，随访3年未犯。
（2）患者，40岁，主诉头疼，不能喝酒，喝酒即犯。针刀松解枕下筋膜稍硬处，1个月后复诊，喝酒后头痛病未再犯。
3.混合性头痛
前额痛，太阳穴痛，偏头疼，后枕部痛。
【病因病机】
长期低头工作，外感风寒侵袭，导致颈椎或颈椎与颅骨连接处筋膜挛缩，压迫神经、血管，引起头痛。
【解剖】
上项线是指枕外隆凸到双侧乳突的连线；下项线为第2颈椎棘突到乳突尖的连线。上项线和下项线中间在解剖上相当于第1颈椎的后结节，第1颈椎棘突缺如，在此处进针寻找骨面是危险的，误入枕骨大孔的可能性极大，并且这里的椎动脉裸露在外，刺伤很容易导致生命危险，所以此处（相当于哑门穴）不能刺，针刀属于盲视手术，这一针在针刀临床是禁止的。第2颈椎是头下斜肌起点，棘突较大，在第2颈椎棘突即下项线的中点进行针刀松解，可以松解头下斜肌的起点。如果是寰枢关节半脱位，再松解第1颈椎横突，摸索进针至骨面，松解两下出针，头下斜肌两侧的平衡即恢复，第1颈椎和第2颈椎相对平衡，齿状突归位。
【针刀治疗】
颈部治疗以枕下三角为主，取风府、风池；头皮部治疗，主要松解疼痛部位。枕外隆凸下风府穴即针刀的治疗点，进针0.5cm；旁开2cm是风池穴，进针0.5cm，切割松解。这三针治疗颈椎效果较好。再向外侧约2cm即枕大神经的出口，针刀松解即可。之后松解接近乳突处许多小肌群的附着点。上项线是针刀临床操作的重中之重，一般不超过0.5cm，既安全又有疗效。
【中药配合】
前额痛属阳明经证，可用大小承气汤加减；偏头痛属少阳经证，可用小柴胡汤；后头痛属太阳经证，葛根汤加减；颠顶痛属少阴或厥阴证，可用乌梅丸加减。
【注意事项】
（1）排除实质性病变。
（2）一般针刀刺破筋膜即可，不必过深。
（3）急性发热感染期患者忌用针刀疗法。
【案例】
患者，32岁，平素爱生气，犯头痛多次，反复治疗无果，后送精神病医院治疗亦无效。就诊后询问病情，主要是太阳穴疼痛。针刀治疗取两侧太阳穴，第二针出针后有血柱喷出，高10cm，慢慢下降。血止后将患者送回住处。此次治疗后患者再未犯病，后得一子，随访十余年，预后良好。