五、析纵横，辨别异同

运用归纳、类比的思维方法，并且善于从无字处求之，对相关内容进行纵向、横向的比较分析，不仅有利于把握重点，洞察病证间的区别与联系，使疑似诊断豁然开朗，并有助于使治疗化难为易。如能持之以恒，对提高诊疗水平将大有裨益。

在纵向方面，要对每一种疾病的病因特点、基本病机、辨证要点、治法要点、各证型的证候与理法方药要点、病机转归规律、预后等予以归纳总结。如郁证有“六郁”之分，所涉及的理论和证治内容十分庞杂，若据上述思路从纵向总结为以下内容，则可提纲挈领。郁证的病因以气机郁滞为先；其主要病机为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调；病理性质有实有虚，病初以邪实为主，病久邪恋伤正可致虚实夹杂；理气开郁、调畅气机、移情易性是治疗郁证的基本原则，对于实证，首当理气开郁，据其是否兼有血瘀、痰结、火郁、湿滞、食积等证，分别采用活血、祛痰、清火、化湿、消食等法，虚证应根据所损及的脏腑及气血阴精亏损的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾，虚实夹杂者，虚实兼顾。郁证一般病程较长，用药不宜峻猛。在实证的治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不伤胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻。尤其要注意比较同一病证中不同证型间的异同，如外感泄泻，多以表证兼湿为共性，应进一步比较寒湿、湿热、暑湿之异同；感冒中的风寒证与风热证病因、临床表现的异同进行比较等。

在横向方面，需要比较、归纳的内容较多，可从类病机、类病位、类病证、类证候、类治法、类方药等方面比较、总结其异同。如同为饮食停滞证，可分别见于呕吐、泄泻、腹痛等病证，其病机特点却不完全相同。呕吐为食积胃脘，胃气上逆；泄泻为食滞肠胃，脾胃纳化失司，清浊不分；腹痛为食滞胃肠，腑气壅滞，不通则痛。对于相似的病证，如中风与痫病、厥证，吐血与咳血，眩晕与中风，尿血与血淋等，要比较其异同。在类治法方面，如湿热泄泻治以清热利湿，含“利小便以实大便”之义；而湿热痢疾治以清热化湿解毒，调气行血导滞，禁利小便。在类方药方面，如心悸、不寐、郁证、血证都有心脾两虚证，治疗均用归脾汤，归脾汤在血证中的运用尤为广泛；黄连温胆汤既可治疗心悸、不寐之痰火扰心证，又可治疗眩晕之痰热上扰证；五磨饮子既可治疗肺气郁闭之喘证，也可治疗气厥实证等，此系“异病同治”的一面，但具体配伍又因异病而不尽相同，临床用药就要注意其配伍特点。如此类比、归纳，就能将相关内容融会贯通，从而辨析异、同，把握规律。