自　序

《灵枢·天年》篇记云：“黄帝问于岐伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基，何立而为楯，何失而死，何得而生？岐伯曰：以母为基，以父为循，失神者死，得神者生也。”对此，马莳注云：“此言人之始终，皆有所以然之故也。方其始生，赖母以为之基，坤道成物也；赖父以为楯，阳气以为捍卫也。故失父母之神气则死，若守神气则生矣。”倪冲之注云：“楯者，干盾之属，所以扦御四旁，谓得阳明之气，而能充实于四体也。两精相搏谓之神，两精者，一生于先天之精，一生于水谷之精。相搏者，搏聚而合一也。谓得先后天之精气充足，然后形与神俱，度百岁而去。”由此可见，先天禀赋因素是人生长发育过程中的重要因素，大凡先天元精不足是引起各种小儿疾病的重要因素，如胎弱、解颅、五迟、五软、五硬等疾病。而后天脾胃之精摄取不足，则会影响肾气的藏精功能而发病。该篇尚有黄帝与岐伯“何者为神”之问对，即“血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”。此乃承上段经文，而表述了人之所以为人，必“形与神俱”，必得此者则生也。《灵枢·经脉》篇云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”故人出生之后，必借水谷之精气，以资生营卫津液，滋养脏腑形身，而后可以正常地生长发育。对此，在《灵枢·天年》篇中，黄帝有“人之寿夭各不同，或夭寿，或卒死，或病久，愿闻其道”之问。岐伯有“五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久”之对。鉴于小儿脏腑娇嫩，形气未充的生理特点，小儿出生后，各器官的形态发育和生理功能都是不成熟或不完善的，即五脏六腑的形和气均相对不足，尤其是肺、脾、肾三脏尤为突出。如《灵枢·逆顺肥瘦》篇有“婴儿者，其肉脆血少气弱”的记载；《诸病源候论》谓“小儿脏腑”“软弱”；《小儿药证直诀》谓小儿“五脏六腑成而未全”，“全而未壮”；清代吴鞠通将这种现象归纳为“稚阳未充，稚阴未长”；而近代医家则以“脏腑娇嫩，形气未充”概论之。

小儿先天禀赋不足，加之小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点，是影响小儿生长发育的重要因素。一旦发病，加之难食药饵，又无七情之欲，治之尤难。唐代孙思邈《千金要方》有云：“夫生民之道，莫不以养小为大。”“然小儿气势微弱，医士欲留心救疗，立功瘥难。”对此，《医宗金鉴》尚云：“儿科一道，自古为难。盖以小儿形质柔脆，易虚易实，调治小乖，则毫厘之失，遂致千里之谬。气血未充者，气血尚未充盈也；难据脉者，脉无定准，不可以脉为主也；神识未发者，茫然无知识也；不知言者，不能言其疾苦也。”故历代医家皆谓“宁医十男子，莫治一妇人，能治十妇人，莫疗一小儿”。并有“医有十三科，最莫难于小儿也”之叹！就小儿之调养与药饵，清·程文囿《医述》引《医参》云：“小儿如嫩草木，克伐不可，补亦不易。草木之萌时，失水则死，伤水亦死，惟频频浇灌，如其量而止为宜。不特用药，即乳食皆当知节。”对小儿之治尤当缜密，故明·张介宾告云：“不知小儿以柔嫩之体，气血未坚，脏腑甚脆，略受伤残，萎谢极易。”

对小儿病之诊，历代医家论述颇详。摘其要，明代医家寇平《全幼心鉴》有“凡看婴儿先以视之为上，听声为次，察脉又为次，且以婴儿所受胎气未充，其色白，其形萎，其气怯，其声浊焉”之论；明·张介宾《景岳全书》有“凡小儿之病，本不易察，但其为病之源，多有所因。故凡临证者，必须察父母先天之气，而母气尤为切”之论。对小儿病之治，宋·钱乙《小儿药证直诀》有“小儿纯阳，无须益火”之论；明·万全《幼科发挥》有“小儿久病，只以补脾胃为主。补其正气，则病自愈”之记。对小儿病之用药，宋《圣济总录》有“凡小儿之病，与大人不殊，惟用药分剂差小耳”之述；清·吴瑭《温病条辨》有“儿科用苦寒，最伐生生之气也”之诫。总之小儿病之诊治，或药物疗法，或非药物疗法；或内服法，或外治法，均当在中医整体观念和辨证论治等理论指导下以实施。盖因小儿脑瘫是指患儿出生前后1个月内，由各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，并伴有智力低下、癫痫、视力、听力、语言、行为异常。该病属中医“五迟”“五软”“五硬”“痴呆”“痿证”范畴。就其病瘫特点，又有软瘫、硬瘫之分。鉴于脑缺氧是本病的主要发病机理，其临床医疗，当以荣脑益髓、强筋健骨、健脾益气等大法为要。故对小儿脑瘫病之诊治，绝非单一的治疗手段，也不是单一的局部治疗方法而能解决的问题，而是一个复杂的系统工程。这正是中医药的优势及有较好的临床效果的原因。

清代张善吾《治喉症神效方·黄序》有云：“施药不如传方，口传不如笔授，然有可传之方，而未敢自信则不传矣，而未共信亦不传。”溯古及今，加之家父吉忱公、蒙师牟永昌公及己之验，“有可传之方”故有此讲座。莱阳复健医院创办以来，由于中医康复技术的实施，成果喜人，且医院为烟台市唯一的脑瘫康复国家二级站点。2014年春，蔡剑前名誉院长来院，建议余将此讲座整理出版，并笑而语云：“能有讲座就是有‘自信’，有疗效就是最好的‘共信’！且有三代‘可传之方’，何不付梓，以传承之。”于是翻出讲稿，加以整理，而成目前这本小册子，名曰《脑瘫中医治疗康复技术讲稿》。

值此讲记之付梓，愿以元·王好古之言与读者共勉：“盖医之为道，所以续斯人之命，而与天地生生之德不可一朝泯也。”

柳少逸

2015年8月9日于三余书屋