茵陈蒿汤

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤方：

茵陈蒿30克，栀子10克，大黄10克。

服后小便当利，尿如皂角汁正赤，一宿腹减，黄多从小便去也。

趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

谷疸之为病，寒热不食，食则头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。

茵陈蒿汤证之病理为血瘀滞于中焦。

瘀热在里、湿热相蒸而表不得汗，故可见但头面有汗而项以下无也；三焦水运不行，则小便难、腹部水郁积而腹满；血中瘀滞无法从汗及小便中排出，瘀积既久则全身发黄也；三焦水运不行，食物入胃肠之后，其精微无法由三焦到达全身，食物不能消化，则可致食谷则眩，继之出现宿谷不消、大便涩滞的症状。

茵陈蒿汤之药理：其用茵陈者，以其能清热利湿，兼能去瘀血，为黄疸特效药之一；用栀子者，以其能清胃火，兼能入血分，清热散瘀；用大黄者，以其能推陈出新，清热，散瘀血，又能去食积阻隔不得下行，此即文中“谷气不消”“腹满”“寒热不食”之所言者。故三者合用，小便利而瘀滞从小便去也。

以本方能清热利湿去瘀，故临床又每用于瘀热型之荨麻疹。

附：名医医案选录

一、王某，女，41岁。1周来全身不适，近几天发热，头眩，脘腹痞满，恶心欲吐，不思饮食，厌食油腻。乡村医生以为感冒，对症治疗无效。正值编者（吕志杰）因事回乡，患者求治。问之小便黄如浓茶，大便灰白。肝大，肋下约1.5cm，质软而触痛，肝区叩击痛。舌红苔黄腻，脉滑。经查肝功能异常，诊断为病毒性肝炎。告之一二日后必发黄疸，应急服中药以治未病。处方：茵陈45克，栀子15克，大黄15克。日1剂，水煎服。3日后复诊：巩膜与周身发黄如橘黄色，而寒热、厌油食、腹满、头眩等症状皆减轻，大小便较前通利。发黄为邪恶有外达之机，故湿热疫毒内蕴的症状减轻。守方略加变通，连服20余剂，黄疸退净，唯遗留上腹部不适，食欲不振，改拟调和肝脾法而收功。2月后复查，肝功能已正常。（吕志杰《张仲景方剂学》）

二、王某，男，19岁，黄疸昏迷，西医诊为急性肝萎缩，病情危笃。据脉症所见系湿热郁蒸阳明，内陷心包，上蒙清窍之候。一方面用茵陈蒿汤合栀子柏皮汤加减清热解毒利胆，一方面用安宫牛黄丸芳香解窍。治疗3日，神识渐清，大便已通，黄疸渐退。6日后基本治愈。（杨护生《福建中医药》）

三、26岁妇女。食炸海虾，当夜出现严重的荨麻疹，痒甚，注射钙剂、服下剂等毫无效果，瘙痒严重不能睡眠。用茵陈蒿汤3日，疹基本消失，瘙痒10日治愈。瘀热型荨麻疹用本方，虽有个别例外，但大部分有效。（堀均《汉方与汉药》）