枳实芍药散

产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。

枳实芍药散方：

枳实（烧令黑，勿太过）、芍药各等分。

上二味，杵为散，服6～9克，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。

枳实芍药散证之病理与赤小豆当归散证相比，二者同为瘀血证，然赤小豆当归散证为动脉血瘀证，本汤证则为静脉血瘀证也。

新产之人，多为血亏津伤兼见血瘀。若病从阴化，即机能不足，病转少阴证，而见腹中隐痛者，即为当归羊肉汤证；若病从阳化，即机能反抗过亢，病转阳明证，即为枳实芍药散证。

胃肠郁热、血瘀不通可见腹痛；产后津液大伤，又兼见胃肠积热，胃肠有积可见腹满；胃肠之热上冲可见烦；胃不和则卧不安可见失眠。

枳实芍药散之药理如下。

枳实清胃肠热而除肠积，芍药活静脉血运而止痛，二者合用，胃肠之热得除，胃肠之积得去，血运得畅，自然痛止而满消，胃得和而寐安。其用大麦粥者，养胃扶正之意也。

本方所以能主痈脓，以枳实能行气，缓和患部紧张，软坚散结，治炎症浸润；芍药助枳实除紧张，活血，解肌痉挛，缓解浸润。此即下文排脓散中所言者。

以枳实、芍药二者皆能增强胃肠的节律性蠕动，能清肠热，除肠滞，故能通便止痛。临床所见，若腹痛而用芍药甘草汤不效者，加枳实即可见效，且服药后多见便通而痛止也。以此方安胃止痛除肠滞，故又可用于因胃肠不和引起的失眠。

又，肝通过胆管排泄胆汁至小肠以助消化，而人之十二指肠最容易痉挛阻止胆汁的排泄，枳实芍药散能帮助胃肠节律性蠕动，从而疏通胆汁的排泄，故又有助消化及利胆之功用。

叶橘泉《现代实用中药》载有每日煎服枳实30克治子宫下垂的验方，曾立昆先生《本草新用途》甚至将其加重到50克。有人推演其意，应用大剂枳实于胃下垂、脱肛、胆汁反流性胃炎、心力衰竭、心绞痛等，均取得一定的疗效。药理研究表明，枳实煎剂能收缩血管，具有显著升压的作用。以枳实能加速血运，是以脉数者宜辨证而用。

附：名医医案选录

一、吴某，24岁。因产后腹痛，经服去瘀生新药而愈。继因深夜贪凉，致皮肤浮肿，气息喘急。余意腹痛虽愈，究是瘀血未净，为今病皮肤肿胀之远因。是荣血瘀滞于内，得加外寒滞其卫气，且产后腹痛，病程已久，元气必亏。治应行血而勿伤正，补虚而莫助邪。用《金匮》枳实芍药散，以枳实行气滞，芍药行血滞，大麦粥补养正气，可算面面周到。服完后，肿消喘定，夙疾皆除。（《湖南中医医案选辑》第一集）

【按】 此病所以水肿，实血不利则为水也，血瘀不通则水液也因之不畅，而为水肿。用枳实芍药散活静脉血运，血运畅通则水自消也。

二、啼泣症，仅见于女性。新中国成立前，妇人从人不专主，常受打骂，哭泣入睡，因而罹此疾者不甚罕见。症状为恸哭后，时而抽噎，余悲不止，夜眠往往因抽噎而醒，昼则发作频频不能自禁。本人苦之，他人厌之。余诊之，概从肝郁论治，肝木火炽，反来刑金，肺之志为悲，悲不能胜怒，故抽噎啼泣不止。以《金匮要略》枳实芍药散改为汤剂，枳实、芍药各50克，轻则3剂，重则5剂，无一不愈。（陈景河《北方医话》）

三、葛某，女，48岁。太原坝陵街一葛姓居民，1973年来诊，噫气不除，呃逆连连，自诉走遍许多家医院，求治专家，久治无效。呃逆虽不为大病，但呃逆不断，影响情绪，令人心烦，日久不欲见人，令请中医一试。刘老平脉，脉象为典型的聚关脉，如豆状，搏动有力。刘老遂令弟子处以枳实芍药散一剂，枳实一两，白芍一两。患者见求医半晌，刘老只给了两味药，立即流露出不满意的情绪，怀疑刘老对她不重视。刘老却面带微笑，好言劝说，让其回去煎服，明天再来。次日一早，患者第一个就来到刘老诊室，笑着赔礼道歉说刘老真神医也，一剂喝下，呃逆立即停止，至今未呃逆一次，要求刘老再开。此时刘老复令弟子处以调胃汤七剂，令其一周内服下，愈后不复再来，如再有呃逆，可免费诊治。患者一去不返。就此患者，刘老说，此例脉象聚关，在客观上有难言之隐，在主观上有聚敛性思维，长期的目标性思维导致了大脑皮层的高度亢奋，通过下丘脑引起支配生命活动的12对脑神经发生兴奋，尤以迷走神经为甚，迷走神经的兴奋引发了胃平滑肌和膈肌的痉挛，故出现了呃逆连续不除之状。欲治之法，枳实平肝破气，白芍柔肝散结，升降相随，酸敛兼施，刚柔相济，使呃逆立除。枳实、芍药攻坚散结，有破气之弊，故一剂病消而止，不可复用，后用调胃汤以善其后，使病得除，体得养，身自健。（《刘绍武三部六病传讲录》）