下瘀血汤

师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

下瘀血汤方：

大黄15克，桃仁20克，䗪虫20克。

蜜为四丸，酒煎服一丸。

下瘀血汤证之病理，为血瘀于子宫之中，为妇人产后恶露不尽或经闭不行之结果。故用大黄、桃仁、䗪虫（地鳖虫）诸药以破血、逐瘀、消癥结，瘀血消散则病自愈也。

附：名医医案选录

一、杨某，32岁。产后四月，恶露行而不畅，有时夹有血块，少腹胀满，拒按，脘闷恶心，自觉有气上冲，舌质红、右边缘有紫斑，苔灰白。病乃恶露瘀阻难行，有瘀血上冲之势，治宜急下其瘀血。方以下瘀血汤加味：大黄6克，桃仁10克，䗪虫6克，当归10克，川芎6克，赤芍10克，牛膝10克，甘草5克。连服二剂，恶露渐多，夹有紫血块，腹痛减轻。守原方改桃仁6克，大黄4克，加艾叶3克。再服二剂，腹痛解除，胀满消失，病即痊愈。（张谷才《辽宁中医杂志》）

二、石某，女，37岁。产后二日，胞衣不下，腹中冷痛，形寒怕冷，脉象弦迟，舌淡苔白。一医认为瘀血内阻，用抵当汤破血泻衣，胞衣不下。一医认为气血亏虚，用八珍汤扶正下衣，少腹胀痛更重。殊不知病因乃客寒外侵，血瘀阻，单用破瘀或纯用扶正都不能下胞衣。因为寒凝瘀阻，非温阳寒不解，非下瘀胞不下。所以用四逆汤温阳祛寒，下瘀血汤活血化瘀。处方：大黄10克，桃仁10克，䗪虫8克，附子6克，干姜3克，甘草4克，艾叶5克。每日服二剂，胞衣即下，诸症消失。后用生化汤调治。（张谷才《辽宁中医杂志》）

三、胡某，25岁。患者因人工流产，漏下不止半月。妇科拟诊胎盘残留，劝其再行清宫术。因惧手术痛苦，而要求中医治疗。患者面色无华，头昏眼花，心悸怔忡，纳谷不香，四肢、腰膝酸软，苔薄白，脉沉。投归脾汤加地榆及胶艾四物汤不应。细审症，见脉沉而涩，漏下之物为黑色血块，遂断为瘀阻胞中，血不归经。急投下瘀血汤加味：制川军10克，桃仁10克，䗪虫6克，川牛膝15克，红参15克，甘草3克。连服三剂，阴道流出黑色血块及血色膜状物，漏下即止，续服归脾汤获愈。（胡志峰《江西中医药》）