干姜黄芩黄连人参汤

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

干姜黄芩黄连人参汤方：

干姜15克，人参15克，黄芩15克，黄连15克。

干姜黄芩黄连人参汤证之病理与黄连汤证相同，也为胃寒肠热，但胃寒较之为轻。

胃寒则体虚神疲，纳呆呕吐；肠热则口苦思冷，舌红少津，小便短赤，大便干秘或热利。因胃寒较黄连汤为轻，故减去桂枝、半夏，若胃寒重者，也可加之，甚可加生姜。以其因胃寒肠热而吐，吐为胃寒所致，故谓之寒格。

胃寒与胃热皆可见呕吐之症，然二者有别：胃寒致呕者，其人多见纳呆而恶寒无汗，呕吐物多为不消化之食物；胃热致呕者，其人多食欲盛而恶热汗出，呕吐物多酸臭腐败也。胃寒致呕者，其药多用干姜、半夏、吴萸、桂枝、人参之属；胃热致呕者，其药多用栀子、石膏之属。

附：名医医案选录

一、林某，50岁，患胃病已久。近来时常呕吐，胸间痞闷，一见食物便产生恶心感，有时勉强进食少许，有时食下即呕，口微燥，大便溏泄，一日2～3次，脉虚数。与干姜黄芩黄连汤。处方：潞党参15克，北干姜9克，黄芩6克，黄连4.5克，水煎，分4次服。本案属上热下寒，如单用苦寒，必致下泄更甚，单用辛热，必致口燥、呕吐增剧。因此，只宜寒热苦辛并用，调和其上下阴阳。又因素来胃寒，且脉微弱，故以潞党参甘温为君，扶其中气。药液不冷不热分4次服，是含“少少与微和之”之义。因胸间痞闷热烙，如果顿服，虑药被拒不入。服1剂后，呕吐、泄泻均愈。因病者中寒为本，上热为标，现标已愈，应扶其本。乃仿《内经》“寒淫于内，治以甘热”之旨，嘱病者购生姜、红枣各一斤，切碎和捣，于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏，置米上蒸熟，饭后服食。生姜辛热散寒和胃气，大枣甘温健脾补中，置米上蒸熟，是取谷气而养中土。服一个疗程后，胃病几瘥大半，食欲大振。后病者又照法服用一疗程，胃病因而获愈。（《伤寒汇要分析》）

二、杨某，女，27岁，董村售货员。夏秋间患痢疾、呕吐，经治疗，痢疾痊愈而呕吐不止，杂治不效，已历月余。患者倦怠神疲，面黄色淡，饮食入口，顷刻即吐，纳少胸满，口干口苦，大便干秘，二三日始一行，舌淡红，苔白腻，脉滑无力。腹诊：心下拒按。呕吐始于痢疾，至今仍苔腻脉滑，显系湿热未净，浊气上逆；心下不压不痛，压之则痛，为湿热互结之结胸也。拟小陷胸汤治之。瓜蒌30克，半夏15克，黄连6克，生姜6片，二剂。二诊：呕吐仍不止，大便干秘带血，心下仍拒压，口干口苦，不思饮，不思冷，下肢不温，脉舌同前。此中虚而寒热相格也。拟干姜黄芩黄连汤合小半夏汤：干姜6克，黄芩10克，黄连6克，党参10克，半夏15克，生姜5片，二剂。三诊：一剂呕吐止，二剂大便畅，诸症消失。嘱令饮食调理。按：上有热，下有寒，寒热相格，故拒食不入，入即吐焉。寒热痞阻，升降失序，故胸闷便秘。《方函口诀》中本方后注云：此方治膈有热，吐逆不受食者，与半夏、生姜诸止呕吐药无寸效者有特效。由此信然。（《临证实验录》）