甘草泻心汤

伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤方:

半夏21克,干姜15克,人参15克,黄芩15克,黄连5克,炙甘草20克,大枣4枚。

之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为 ,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄,甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤证之病理与上方同,然因再三下之,胃虚寒已极,故其人不欲饮食、恶闻食臭;胃不和则卧不安;胃生水饮则干呕;水饮入肠则肠中雷鸣;肠热则下利;下利太甚,津不得入三焦,则其人津液大缺,而人体内凡黏膜多者皆为需津液最多之处,如口腔、咽喉、胃、肠、外阴等,津液一缺则黏膜生病变,咽喉不得津则为 (即口腔、咽喉部痛而溃疡),下阴又津缺而为狐(即肛门、外阴部溃疡),是以病者每每下利与口腔等处溃疡同见也;津液大缺则水运不畅,或可见面部水液骤多骤少,故面目乍赤、乍黑、乍白也;津伤甚则黏膜病而神经失养,故黏膜破损者,多与心烦失眠同见也。

甘草泻心汤之药理如下。

该方除用温胃阳、去肠热之药外,又重加炙甘草以安肠补液,兼修复各处之黏膜溃疡也。津液得补,溃疡得愈则诸症及狐 自愈也。是以临床该方每用于复发型口腔溃疡、慢性胃炎、胃溃疡、结肠炎、阴道溃疡等黏膜破损之病变。

人之胃有神经上通于脑,且胃寒与胃热皆可致津伤血病,使脑部神经不得血与津养,故每可见神经之病变。其轻者为卧不安,重者则为头痛、神昏、烦躁也。此处之“心烦不得安”即为胃寒之卧起不安,故多表现为默默欲眠而目不得闭。此处之卧起不安宜与胃热烦躁之卧起不安细加辨别。胃寒轻者之失眠,其治有半夏汤与泻心汤辈;胃热轻者之失眠,有栀子豉汤辈;胃肠寒甚之头晕头痛、烦躁失眠,有吴茱萸汤;胃肠热甚之头晕头痛、失眠烦躁,则有黄连阿胶汤、白虎汤、承气汤等。

《临床应用汉方处方解说》载此方治梦游。盖梦游一证,也属卧起不安之一,多为精神压力大、神经过分紧张所致。甘草泻心汤能治胃寒肠热,兼能补津以濡养神经,故能治之。梦游一证,其病机在于胃不和则卧不安,然胃病有寒有热,故临床当细辨其病机,然后依证而择方,不可死搬硬套。

附:名医医案选录

一、陈某,男,45岁。患慢性肠炎两年余,每日腹泻五六次。自觉腹中痞胀不舒,肠鸣有声,所泻皆为不消化之食物。曾服多种止泻药皆不效。后又服某中医之中药20余剂,亦不见效。又更医以消化不良论治,改服山楂、麦芽、榔片等,病更剧。乃诊其脉沉而弱,更见面容憔悴、色黄、无神、舌上黄白苔、舌体胖大,触其腹胀满,按之痞硬,不痛。乃处方:炙甘草30克,党参30克,干姜15克,黄芩10克,川黄连3克,清半夏10克,大枣4枚。水煎服,日2次,4剂。二诊:利已止,腹胀消,脉仍沉弱。处方:党参30克,白术10克,炙甘草30克,茯苓20克,桂枝10克,白芍6克,生姜10克,大枣4枚。水煎服,日服2次,4剂,服后病愈。(《六经辨证实用解》)

二、邢某,女,30岁,1985年7月初诊。患口腔溃疡十余年之久,反复发作,每至月经之前,口腔溃疡复发,少则一处,多则数处,溃疡大小如黄豆,或如米粒,口干,心烦,不欲饮食,脉沉弦略数,舌根部苔厚而淡黄。治以补中清热消痞,用甘草泻心汤加炒苡仁、茯苓、山栀等。守方化裁,服药30余剂,溃疡痊愈。(《伤寒论与临证》)

三、焦某,女,41岁,干部,1962年6月初诊。患者于二十年前因在狱中居处潮湿得病,发冷发热,关节疼痛,目赤,视物不清,皮肤起大小不等之硬斑,口腔、前阴、肛门均见溃疡。二十年来,时轻时重,缠绵不愈。近来月经先期,色紫有块,有黄白带,五心烦热,失眠,咽干,声哑,手指足趾硬斑,日久已成角化,肛门周围及直肠溃疡严重,不能正坐,口腔黏膜及舌面也有溃疡,满舌白如粉霜,便干硬,小溲短黄,脉滑数。诊为狐 病,即予治 丸、甘草泻心汤加减内服,苦参煎水熏洗前阴,并以雄黄粉熏肛。肛门熏后,见有蕈状物突出肛门,奇痒难忍,用苦参汤洗涤后,渐即收回。服药期间,大便排出恶臭黏液多量,阴道也有多量带状浊液排出,病情日有起色,四肢角化硬斑亦渐消失。治疗四个月后,诸症消失,经停药观察一年余,未见复发。治 丸处方及制服法:槐实、苦参各二两,芦荟一两,干漆(炒令烟尽)六分,广木香、桃仁(炒微黄)各二两,青葙子、明雄黄(飞)、广犀角各一两,共研极细末,泛水为丸,滑石为衣,每服一至二钱,每日二至三次。(王子和《中医杂志》)

四、郭某,女,36岁。口腔及外阴溃疡半年,在某院确诊为口、眼、生殖器综合征,曾用激素治疗,效果不好。据其脉症,诊为狐 病。采用甘草泻心汤加味,方用:生甘草30克,党参18克,生姜6克,干姜3克,半夏12克,黄连6克,黄芩9克,大枣(擘)7枚,生地30克,水煎服十二剂。另用生甘草12克,苦参12克,四剂煎水,外洗阴部。复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合。仍按前方再服十四剂,外洗方四剂,患者未再复诊。(《赵锡武医疗经验》)

五、陈儿,男,11岁,蚌埠市人。1953年夏,母携来就诊。问其病况,儿笑而不答。其母云:“儿生奇病,每夜窃起开灯,整理课本和文具,检查毕,仍将书包放原处,即关灯就寝。多夜若此,不改常度,日间读书,依然如故。问其所以,则愕然不信,岂非邪灵?”乃诊其脉,沉弦有力,关前尤甚。余告之曰:“非邪灵也,乃梦游病也。”与半夏泻心汤二剂而愈。处方:半夏6克,黄芩6克,黄连2.4克,党参4.5克,干姜3克,甘草6克,大枣4.5克。二剂,水煎服。(《唐福舟医验汇粹》)

【按】 本方唐福舟先生虽谓之半夏泻心汤,其实为甘草泻心汤也。

以上泻心汤类方证,其共同之特点为肠胃中有胀气,故若加厚朴以宽其肠壁,逐其矢气,其效当更捷。