下列方法可用于减少危害或用于彻底戒除物质使用的治疗中。具体措施和方法应和患者讨论并制定出可予采纳的多种选择，从而提高治疗效果。

有酒精和药物使用问题的患者必然会面对某些情景，即他们迫于社交压力而饮酒或用药。饮酒和药物拒绝训练可以教会患者如何坚定地拒绝别人提供的酒精或药物，这一训练有助于患者坚持遵循自己彻底戒除或节制用量的治疗目标。这些技巧同样可以减少危害的行为如共用针头和不安全的性行为。

1）几乎每个人在某一时候都会遇到别人请你饮酒或用药的情景。

2）有些技巧可以使你轻而易举地拒绝酒精或药物，这些技巧包括使用正确的身体语言和语调，直截了当地拒绝饮酒或用药的邀请。

3）最好是坚定地拒绝，坚定地拒绝包括用坚定的和毫不犹豫的方式讲话、直接地日光接触、站直或坐直。

可以考虑选择一种情景，在这其中患者被邀请用药或饮酒，并采取一种不适当的反应方式，患者可以由此获得身体语言和语调的反馈。

回顾患者最后一次被人邀请饮酒或用药的经历，这样患者可以从失败中吸取教训。例如同意在酒吧中和朋友会面而不是咖啡馆中，而在酒吧中拒绝邀请将困难得多。

很重要的是在患者将这些技巧用于实际生活中之前，可以先进行角色扮演的训练，让患者进行相应的反应，治疗师通过身体语言和语调提供患者反馈，必要时可以给患者出主意且再次让患者实践，直至他们能坚定地采取最有效的反应方式。

患者有时会面临某些情景或遇到某些生活问题，影响他们尝试改变饮酒或用药行为的努力，定式的解决问题技巧可以帮助患者解决这些问题而不是重新饮酒或用药。无论是以彻底戒除还是以节制使用为治疗目标，或者是其他任何药物使用问题，定式的解决问题的技巧都是适用的。问题解决的过程包括以下几点：

（1）通过每天的行为方式找出问题和制定目标。

（2）鼓励患者寻求更多的观点和解决方法。

（3）根据目前的需要和可利用资源决定解决方法。

（4）仔细地考虑还存在哪些影响成功解决问题的实际限制。

对于那些难以表达自身情感的患者应进行自信心训练，如果患者不能表达自己的思想以控制困难情景，他们可能变得挫折、愤怒和苦恼，而这反过来加重其饮酒和用药行为。由于自信心表达也包括有效的交流，所以进行清晰交流的训练和讨论以及拒绝饮酒或用药技巧的训练对患者十分有益。上述三种技巧可以有效地合在一起训练。虽然并不是每个人都需要交流技巧的训练但是有效的交流技巧可以减少患者的不安和紧张感，而这些感觉会导致患者过量饮酒和用药。

对于那些以彻底戒酒和节制饮酒为目标的患者而言，自信心和交流技巧同样重要。

对于物质使用者，减少酒精或药物用量是治疗中的一个关键性目标，但患者常常会感到较难控制负性思维和冲动，而致使其重新饮酒和用药，并且如果只是饮酒量和用药量减少而没有认知改变，则治疗很容易失败，挑战性思维第一步是帮助患者认识到他们的思考方式可能导致饮洒和药物滥用，教会患者阻断这样的思维，对负性和消极的思维提出挑战，代之以更有益的思维，认知治疗的治疗师最擅长给予该方面的干预。一些典型的负性思维列举如下：

（1）以偏概全：一些患者会回忆某一情景下发生的事并推断这些事会发生于所有类似的情景中。例如患者可能会因为自己去年戒酒后如今又复染而断言自己永远不能戒酒了；或者有的患者因其朋友认定其不吸大麻而将他看作一个失败者，故他们自己也认为自己是个失败者。对于这些患者应指出其存在的以偏概全，并鼓励他们审视自己的想法，例如“我很理解你的一个朋友因为你不用药而认为你是个失败者，但你怎么能肯定你所有的朋友都这样思考？”

（2）灾难性想法：患者可能对一些问题夸大其后果，例如患者可能坚信自己对饮酒和用药的渴望难以克制，所以他不得不屈服于这种渴望。对这些患者应指出这些想法缺乏合理性。如“当人们处于应激情景之下时，很容易将事情扩大，由于过去的经验，你很容易担心自己无法控制自己对饮酒或药物的渴求，但是你知道，有些人有这样的渴求但并没有屈从。你过去有这样的渴求并且也成功摆脱了。我想知道你现在这样的思维会对你产生怎样的影响，如果你告诉自己这样的渴求确实不愉快，但你自己可以克服，那么事情会有何种不同？”

（3）理应的陈述：有些患者常用“应该”、“必须”这样的话使自己感到内疚和失望。例如“我应该停止饮酒”。鼓励患者不要考虑他人或自己的一些不现实的要求，提醒自己为什么自己想改变。

（4）对个人事件的夸大解释：患者可能相信自己所有的问题都是由饮酒的欲望所致。例如：在由于工作晚回家而与配偶争吵之后，患者会坚信“我的配偶是因为我喝酒而不相信我，事情永远不会有什么改变，我不再需要什么努力，我还是要喝酒”。治疗师可以追问患者其配偶与其争吵是否还有其他原因？例如“我们都很疲惫，我配偶非常为我担心”，询问患者有何证据认为其配偶信任或不信任他。

（5）负性思维的其他应对方法是“只批评自己对事情的反应，而不要批判自己的人格”。每个人都会犯错，在某一特殊情景下所犯的错误并不反应一个人固定不变的本质。

1）“回忆好的事情”：关注自己的优点，例如最近有什么好的事情发生？

2）“重新评价痛苦”：负性思维并不必然意味着你将停止用药或饮酒，它们可被看作是一种信号，即你可以用一些方法帮助自己停止饮酒。

应激和紧张可导致发生饮酒或服食毒品。松弛技术训练可使患者：识别紧张和应激；学会放松身体肌肉；学会在日常处境中积极地释放紧张；学会应对可能导致饮酒或服食毒品的紧张。松弛技术对于目标是戒除以及有中度饮酒或服食毒品者尤其有用。第四章已详细讨论松弛策略。

建议那些希望减少饮酒或吸毒量（而非戒除）以及没有酒精或药物的严重问题与依赖者采用行为自我管理。目标是通过诸如低危险性饮酒等方式帮助患者既减少躯体健康问题又减少社会问题。

行为自我管理涉及下列策略：自我监督、设定饮酒或服药的底线并控制饮酒或服药的频率、识别危险处境、拒绝酒类或药物的技巧、解决问题、自我奖赏。

自我监督的目的是使个体知道他们饮多少酒、何时饮酒以及为何饮酒。并且鼓励他们在饮酒量似乎要超过限制的处境下采取应对措施。其基本原则是最终使患者学会有助于将饮酒削减和维持在一个低风险水平的技巧。

使用日记也是治疗的一个重要组成部分。在用日记监督时摄入量可能只是反馈性的，患者减少其摄入量纯粹由于他们记录了这个量。要求患者记录：

（1）饮酒或服药的日期与时间。

（2）饮酒或服药的数量和形式。与饮酒或服药有关的情形（如在哪里、与谁一道、在做什么）。

（3）标准的饮酒或服药量。

（4）饮酒或服药前的想法。

（5）饮酒或服药后的行为、思想或感受。

重要的是要清楚并非每个人都愿意一直写日记或在日记中准确记录。患者可能开始会怨恨自己或并不欣赏它的作用，但以后会逐渐认识到它的效果。有关动机的访谈策略可能有助于让患者坚持从事日记的记录。

成功地预防复发要受到大量生活方式问题的影响。因此预防复发训练也涉及检查生活形态因素，这些因素既能阻碍也能支持患者发生改变。

预防复发训练可区分为以下几个方面：

（1）提高改变的许诺。

（2）认识复发的原因。

（3）重新引进有用的策略。

（4）对复发有所准备。

（5）处理对维持最初的改变有一重要意义的生活方式问题。

在发生复发以后，或当患者处于复发危险中时，重新使用过去已经卓有成效的策略将是对其有用的。重新开始日记有助于患者再评估他们的行为方式以及无用的想法。酒类与药物拒绝技巧松弛技巧和认知重建有助于患者应对社会压力、焦虑、抑郁和愤怒。

应当使患者恢复信心。感到渴望或急迫是他们处于一种高度危险状态的前兆，也是使用特定应对技巧的征象。此人可能害怕被渴望和对这种渴望的期待所压倒，就会因承受不作而无法抗拒饮酒的欲望。在这种处境下掌握好技巧就像是在欲望中冲浪一样。这种技巧鼓励患者安全度过其欲望高峰，等待渴望的高峰逐步衰减。患者越是经常应对欲望和渴求，他们的这种欲望和渴求就会越来越少。

在治疗的过程中进行随访能起到鼓励患者坚持已经取得的治疗成果的作用。随访会谈是让患者讨论已经发生的问题或复发的问题，并讨论应对这些问题的策略。随访会谈的时间和长度最好由患者和医生共同确定，但应依据所存在的问题的严重性以及治疗后获得成效的大小来决定。会谈应当预先安排。当患者未出席，要通过信件或电话来与他们保持联系。