61.如何根据患者年龄、身体状态选择化疗方案
在制订方案时应考虑患者年龄体力状态,首先需要回答的问题是,是否所有患者都应接受化疗。
患者的体力状态常根据美国东部肿瘤协作组(ECOG)制订的体能状态(PS)评分进行确定:0分指患者完全能够正常活动;1分指患者能自由走动及轻体力活动;2分指患者生活自理但丧失工作能力,白天卧床时间不超过50%;3分指生活部分自理,白天卧床时间超过50%;4分指病重卧床不起,生活不能自理;5分指死亡。
汇聚16项随机对照研究,2714例非小细胞肺癌(NSCLC)患者的荟萃分析显示,含铂类药物的两药联合化疗,较最佳支持治疗有显著生存获益,中位生存期增加1.5个月;1年生存率提高9%。而上述治疗的获益人群均为PS评分0~1分以及可能的PS﹤2分的患者。
此外,现有数据支持PS﹤2分的患者应接受单药化疗,尚无充分数据推荐PS﹤2分的患者应或不应接受两药联合化疗。区分PS≥2分的患者是由NSCLC本身导致,抑或是由合并的其他系统性疾病所导致,将可以进一步指导化疗。从患者年龄角度而言,目前没有证据支持仅根据年龄来选择某特定一线单药或联合化疗。换而言之,老年并非是化疗禁忌证。未来将会根据衰老评分来确定老年人的生理年龄,从而精确指导治疗方案的制订。