第九章　急性髓细胞白血病及其实验诊断

A1/A2型题

1．骨髓中嗜碱性粒细胞明显增多，与其诊断关系不大的疾病是（　　）。

A．急性粒细胞性白血病

B．嗜碱性粒细胞性白血病

C．慢性粒细胞性白血病

D．放射线照射反应

E．以上都正确

【答案】A

2．下列不符合急性粒－单细胞性白血病（M₄）的是（　　）。

A．M₄是粒和单核系细胞同时恶性变的急性白血病

B．M₄白血病细胞分别具有粒系、单核系细胞的反应特点

C．M_4a：原单核、幼单核和单核细胞＞20％（所有的有核细胞）

D．M₄可分为4个亚型，即M_4a、M_4b、M_4c及M₄Eo

E．血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少

【答案】C

3．为了鉴别小原粒性白血病与急淋，下列试验首选（　　）。

A．POX染色

B．ALP染色

C．PAS染色

D．AS－D－NCE染色

E．以上都正确

【答案】A

4．诊断急性早幼粒细胞白血病的最重要指标是（　　）。

A．PMI－RARα融合基因

B．白血病细胞中的Auer小体

C．骨髓增生程度活跃

D．骨髓中其他细胞受抑制

E．M₃的免疫学测定

【答案】A

5．骨髓检查原始单核细胞35％，原始粒细胞24％，幼稚单核细胞15％，早幼粒细胞8％，考虑为（　　）。

A．急非淋白血病M₃

B．急非淋白血病M₄

C．急非淋白血病M_5a

D．急非淋白血病M_5b

E．以上都不正确

【答案】B

6．急性粒细胞白血病（M₂）的血象特点是（　　）。

A．白细胞分类计数以中、晚幼粒细胞为主

B．白细胞计数一定高于正常

C．红细胞大小不等，中心淡染

D．白细胞分类原始粒细胞、早幼粒细胞明显增多

E．血小板增多

【答案】D

7．急性早幼粒细胞白血病一般检测不到的融合基因是（　　）。

A．PLZF－RARα

B．PML－RARα

C．BCR／ABL

D．NPM－RARd

E．以上融合基因都检测不到

【答案】C

8．下列骨髓检查巨核细胞常减少或缺如的是（　　）。

A．急性粒细胞白血病

B．巨幼细胞性贫血

C．原发性血小板减少性紫癜

D．缺铁性贫血

E．以上都不正确

【答案】A

9．大多数AMLM₃特异性融合基因为（　　）。

A．DEK－CAN

B．PML－RARα

C．BCR／ABL

D．PLZF－RARα

E．NPM－RARd

【答案】B

10．下列符合急性粒细胞白血病（M₂型）的是（　　）。

A．中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高

B．原始细胞中应无Auer小体

C．SB染色呈阳性

D．以中性中幼粒细胞以下阶段细胞增生为主

E．POX染色体阴性

【答案】C

11．中枢神经系统白血病的脑脊液异常最重要的为（　　）。

A．白细胞数＞0.01×10⁹/L

B．压力＞0.02kPa

C．涂片见到白血病细胞

D．蛋白＞0.45g/L，或潘氏试验阳性

E．以上都不正确

【答案】C

12．患者，男，27岁，近1月来出现贫血，发热伴出血1周。Hb60g/L，白细胞4.3×10⁹/L，分类正常；骨髓中原粒细胞10％，早幼粒细胞52％，凝血酶原时间18s，正常对照13s，血浆纤维蛋白原0.15g/L。最可能的诊断是（　　）。

A．急性型再生障碍性贫血

B．急性型原发性血小板减少性紫癜

C．M₃型白血病并发DIC

D．急性感染并发DIC

E．脾脏功能亢进

【答案】C

13．下列白血病细胞非特异性酯酶染色阳性，能被氟化钠（NaF）抑制的是（　　）。

A．急性髓系细胞白血病（ALLC－M₃）

B．急性淋巴细胞白血病（ALL－L₃）

C．急性髓系细胞白血病（ALL－M₅）

D．急性巨核细胞白血病（AIL－M₇）

E．急性红白血病（ALL－L₆）

【答案】C

14．患者，男，24岁，因头晕乏力，鼻黏膜及牙龈出血1周来诊。检验结果：白细胞32×10⁹/L，血红蛋白85g/L，血小板33×10⁹/L，外周血涂片见原始、幼稚细胞。骨髓涂片增生极度活跃，原始细胞50％，幼粒细胞20％（NEC）。原始细胞POX强阳性，NAP（－），确诊为急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是（　　）。

A．M₅

B．M₄

C．M₃

D．M₂

E．M₁

【答案】E

A3/A4型题

（1～3题共用题干）

患者，女，30岁。近1个月来出现贫血，月经量增多，经期延长，发热伴鼻腔出血、牙龈出血10d。查体皮肤弥漫瘀点和大片瘀斑。检验结果：血红蛋白75g/L，白细胞4.8×10⁹/L，分类基本正常，偶见早幼粒细胞，血小板32×10⁹/L；骨髓检查示有核细胞增生明显活跃，少量原始细胞＋幼稚细胞占83％，POX强阳性。

1．初步考虑最有可能的白血病类型是（　　）。

A．M₁

B．M₂

C．M₃

D．M₅

E．ALL

【答案】C

2．下列与该类型的白血病特点不符的是（　　）。

A．异常增生的早幼粒细胞＜30％

B．胞质布满密集、大小不等的嗜苯胺蓝颗粒

C．白血病细胞较大，不规则

D．胞质易见成堆的Auer小体

E．最主要的出血原因是白血病细胞释放的促凝物质引起DIC

【答案】A

3．根据该病人的症状、体征和实验室检查结果，下列与本病不符的是（　　）。

A．最后诊断为M₃白血病

B．该型白血病对常用化疗药物敏感

C．特异性分子标志是PML－RARα融合基因

D．染色体检查有t（15;17）

E．非特异性酯酶染色阳性反应，不被氟化钠抑制

【答案】B

B1型题

（1～2题共用备选答案）

A．形态学检查（含细胞化学）不能最后确诊

B．“篮细胞”较其他类型白血病中多见

C．骨髓中红系细胞＞50％，可见幼红细胞呈巨幼样变

D．异常的中性中幼粒细胞为主，此类细胞≥30％NEC

E．骨髓中原粒细胞占NEC的≥90％

1．急性髓细胞白血病M₁型（　　）。

2．急性红白血病M₆型（　　）。

【答案】1．E  2．C