胆固醇性胸腔积液是以胸腔积液中含有大量胆固醇为特点的一种慢性脓胸，是一种少见的慢性胸膜疾病。因病因及发病机制尚不清楚，其发生与结核病关系最大，此外有人认为也与糖尿病、梅毒，或二者合并结核时，以及慢性酒精中毒、肺吸虫病或肿瘤有关。发病以青壮年人较多，男性多于女性，国内报告24例中，男性占20例。右侧胸腔积液多于左侧，双侧受累较少见。临床症状较轻，多数表现为轻度咳嗽、胸闷、胸部钝痛，仅少数患者有午后低热、盗汗及乏力等结核中毒症状。X线胸片多示包裹性胸腔积液。也有以纤维板形成为主要表现。

积液吸收缓慢而有再发的可能性。积液无色、混浊或带血性，或呈乳白、淡黄、橙黄、黄绿、暗褐等不同色泽，而以黄白色较多见。比重大多在1.020～1.030之间。其突出的特点是积液中常混有浮动的鳞片状、绢丝状、带有光泽、折光性强的胆固醇结晶，静置后可见结晶沉积于管底。沉淀物镜检可见众多的板状、针状、斜方形结晶体，也可见红细胞、脂肪颗粒。有些病例积液沉淀涂片检查结核菌为阴性，但豚鼠接种试验可呈阳性。

本病的诊断依据为在胸腔积液中检出大量胆固醇结晶。胸腔积液中胆固醇含量＞150mg/dl可诊断为本病。必须指出，胆固醇结晶存在与否，与积液中胆固醇总量高低无相应因果关系。

乳糜聚集于胸腔即称为乳糜性胸腔积液，外观呈乳状无味。乳糜性胸腔积液少见，常系胸导管直接破裂或阻塞引起淋巴液反流，使胸膜淋巴管扩张造成许多小瘘管所致，病因可归纳为：①良性病变，如炎症、寄生虫（丝虫病性肉芽肿）、免疫性疾病等；②肿瘤，如纵隔肿瘤、恶性淋巴瘤等；③胸导管外伤或手术损伤破裂；④特发性，如先天性淋巴管病；⑤肺淋巴管肌瘤病（LAM）；⑥不明原因。

乳糜定性试验可诊断乳糜胸，但偶有假阳性；甘油三酯＞1.11g/L为乳糜液，＜0.5g/L可排除之；介于两者间若脂蛋白分析有乳糜微粒亦可确诊。胸腔积液找抗酸杆菌、癌细胞、微丝虫及细菌培养等可鉴别病因。参见第97节。

血胸临床上多见于外伤。血性胸腔积液则多见于恶性肿瘤，有时也见于结核病、肺炎、结缔组织病与风湿热。风湿热所致的血性胸腔积液国内有个别病例报告。炭疽杆菌性胸膜炎时也出现血性胸腔积液。血气胸可见于胸壁外伤与自发性气胸。国内曾有一组7例血气胸报告，患者并无活动性肺结核病灶或外伤，只因大声讲话、背部入针过深、或无明显诱因而发生。白血病所致血性胸腔积液也有时见到。

血胸、血气胸与血性胸腔积液，须经胸部体格检查、X线胸部透视与诊断性胸腔穿刺而确诊。

黄甲综合征（yellow nails syndrome，YNS）是一种罕见的疾病，其特征是甲色变黄伴淋巴水肿。1972年Hiler等提出黄甲、淋巴水肿、胸腔积液三联症中出现2个症状即可诊断黄甲综合征，淋巴管造影显示淋巴管发育异常或淋巴结缺如可明确诊断。到目前为止全世界报道了100多例，国内报道10余例。50%以上病例为双侧胸腔积液，积液为淡黄色透明渗出液，蛋白含量常＞40g/L，白细胞分类以淋巴细胞为主，胸水呈慢性进行性生长，胸水出现前常有呼吸道反复感染史。

有报道登革热、猫抓病、痛风等可引起胸腔积液。膈下脓肿、急性胰腺炎等有时可引起胸腔积液，国内也称反应性胸膜炎，积液一般为少量。急性胰腺炎可并发渗出性胸膜炎或腹膜炎，也有同时并发胸、腹膜炎者。胸（腹）水中淀粉酶含量增高，基本上与血清淀粉酶相平行。

目前由于介入技术和治疗的发展，医源性胸腔积液也时有报道，医源性原因包括药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗（胃镜检查和食管静脉曲张硬化剂治疗）、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起胸腔积液，临床上应加以注意。