胸膜腔与腹腔解剖上仅间隔几毫米，中间有膈肌分开。因为膈肌有很小的淋巴管穿过，所以任何腹腔液体只要接触到膈肌的腹腔侧可引起胸腔积液；同时，膈肌血管丰富，腹腔感染或非感染的炎症也可引起膈肌血管的炎症而产生胸腔积液。另外，由于手术、导管或外伤引起膈肌任何部位的破裂，也可使腹腔液体通过膈肌裂口进入胸腔而引起胸腔积液。

肝性胸水定义为肝硬化和门脉高压的患者合并胸腔积液，并排除原发于心脏、肺或胸膜疾病的胸腔积液。伴有腹水的肝硬化患者约6%有胸水。一般认为，如没有腹水，诊断肝性胸水必须小心。但仍有20%左右的肝性胸水患者没有检测到有腹水。肝性胸水大多发生在右侧，约79.5%，左侧17.5%，双侧6%。胸水性质为漏出液。

肝硬化患者尤其是伴有腹水者如产生胸水时应考虑为肝性胸水。患者可无症状或症状变化范围很大，如活动后气促到呼吸衰竭，决定于积液量的大小，如腹水量，胸水产生的速度和是否伴有肺部疾病等。

胸腹水性质相同，均为漏出液。证实胸腹腔之间有无相通最好的方法是闪烁显像，用放射性标志物质如 ^99m锝硫磺胶体或 ^99m锝巨聚白蛋白直接注入腹水，然后进行胸部间歇扫描，24小时内间歇扫描胸水显像阳性，大多在45分钟内阳性。无腹水者可腹腔内置入导管，注入含有放射性标志物的生理盐水500ml后进行胸部显像。

20%伴有胸腔积液，胸腔积液的病因和胸腔积液的性质与膈下脓肿相似。由于未经治疗的肝脓肿死亡率极高，因此，对右侧胸腔积液为渗出性、白细胞占优势者应考虑是否有肝脓肿。

多数患化脓性肝脓肿的患者有发热，厌食，约50%患者有寒战。约半数患者有肝胆道疾病。腹痛最为常见，但并不一定在右上腹部。大多数患者肝大质软。实验室检查可有白细胞升高、贫血、碱性磷酸酶升高和高胆红素血症。诊断依靠腹部CT或超声，确诊可在CT或超声引导下经皮穿刺抽吸脓液做出。

几乎所有接受肝移植的患者（77%～100%）术后都发生胸腔积液。一般在移植后72小时内95%发生右侧胸腔积液，5%发生左侧积液。也有报道1/3是双侧，其余是右侧，右侧的积液量明显多于左侧。

胰腺炎是最常引起胸腔积液的疾病。胰腺炎相关胸腔积液有两个不同的类型。

最常见伴有胸腔积液的类型。主要表现腹痛、恶心、呕吐及腹胀，多数患者有发热，如重症胰腺炎时可有低血压或休克和水、电解质和酸碱平衡紊乱。50%患者可伴有胸腔积液，多同时伴有腹腔积液和心包积液。由于有些患者积液时可伴有肺不张。胸腔积液多数是小量，当胰腺炎好转时可自行吸收。积液检查为渗出液，中性粒细胞占优势，淀粉酶明显升高，一般为血清浓度的2倍以上。

大多由于慢性胰腺炎伴有胰管狭窄或结石引起，也可因胰腺手术后、胰管内肿瘤或外伤引起。胰管破裂早期胰液通过网膜引起胰性腹水；后期腹水则位于腹膜后继而进入胸膜腔。这些瘘管会持续存在直到胰液排除减慢，胰管引流重建，或异常部分的外科切除。胰管破裂引起的胸水其淀粉酶极高，往往超过100 000IU/L。

有时，胰腺假性囊肿可移行到膈肌表面，虽然完整的假性囊肿可移行到纵隔，或罕见地移行到胸腔，表现为肿块性病变，但是，更常见的是囊肿渗漏或破裂入膈肌下、纵隔或胸膜腔。由于胸腔是负压，假性囊肿液进入胸腔没有阻力。来自假性囊肿或胰腺瘘管的胸水为渗出液，量大，中性粒细胞占优势，血性胸水嗜酸性粒细胞可升高。必须注意的是胸水淀粉酶在某些情况下可升高，如食管破裂、肿瘤、卵巢癌或异位妊娠，临床上应鉴别诊断。

脾梗死、脾血肿和脾脓肿常引起胸腔积液。临床和实验室特点表现积液多在左侧并往往伴有胸膜炎性疼痛；胸水为渗出液，小量，中性粒细胞升高，往往不需要特殊处理。但是，脾的基础疾病临床上应仔细鉴别，罕见的脾病变有脾肿瘤、上皮样囊肿、脾静脉栓塞和淀粉样变时的脾自发性破裂。

脾梗死是血管阻塞引起，脾动脉是单一的动脉，没有侧支循环。这种解剖上的特点使脾容易被镰状细胞所阻塞，在高原镰状细胞杂合子可以发生。治疗性脾栓塞处理脾功能亢进时当80%脾梗死时可发生胸腔积液。

脾血肿常由外伤引起，胸腔积液常伴有膈下血肿。有些患者可能自诉无脾外伤史，因为很轻的外伤可引起脾血肿。胸腔积液可以是血性的或非血性的，如血肿持续较长时间时，积液可能超过2周才能完全吸收。

脾脓肿较罕见，有报道镰状细胞贫血和静脉吸毒者可发生脾脓肿。其他原因还有脾外伤、邻近部位感染和心内膜炎。脾结核也有报道。

常伴外伤，多由内镜或手术引起。自发性食管破裂少见，有食管肿瘤、Barrett溃疡、放疗、食管克罗恩病、疱疹性食管炎或结核性食管炎，笔者还见过急速吞食肉块引起食管破裂的患者。

医源性食管破裂伴有胸腔积液最常见的原因是食管狭窄接受食管扩张后引起的，其他的内镜检查或治疗引起的还有食管异物的取出，食管静脉硬化治疗。主要的症状是胸痛，可持续数小时。如内镜检查或治疗后出现胸痛，应马上进行食管造影以建立诊断，然后禁食和使用抗生素。外伤或术后食管也可穿孔，如食管癌手术易有吻合口渗漏，胸腔手术导致食管的损伤等。

胃食管连接部贴近纵隔胸膜，任何原因引起的食管破裂可使食管液进入纵隔。由于食管黏液不是无菌的，可引起纵隔炎和脓胸。食管穿孔死亡者多由于需氧和厌氧菌引起纵隔炎所致。如发生脓胸则应积极引流。

胸腔积液的特征为淀粉酶升高，大多来自唾液淀粉酶。胸腔积液pH低，系由于细菌代谢产物和中性粒细胞代谢所致。积液可大量、单侧或双侧，单独右侧积液少见。有时胸腔积液还可见食物。

应尽可能迅速做出诊断，如患者有干呕或食管检查治疗操作并有肺部症状应马上评价有无食管破裂。站立位胸片可确定是否有胸腔积液或纵隔是否有气体，并可提示食管穿孔的部位。食管下段的穿孔引起左侧液气胸，食管中段的穿孔引起右侧胸腔积液。胸部CT比胸部平片对纵隔积液和积气诊断敏感性和特异性高。

约80%有胸腔积液，多数来自外科手术后，腹部手术约1%发生膈下脓肿，发生时间约为术后1～3周。一些膈下脓肿并没有腹部手术史，如胃、十二指肠和阑尾穿孔，憩室炎，胆囊炎，胰腺炎或外伤，这些患者往往容易漏诊。胸腔积液系膈下炎症引起膈肌毛细血管通透性增加所致，胸腔积液培养多阴性。

患者可有胸部或腹部症状，大多数患者术后有发热、白细胞增多和腹痛；胸部症状是胸膜炎性胸痛，X线表现为胸腔积液、下肺炎症和压缩性肺不张，以及患侧膈肌抬高。胸腔积液大多为少量，也可大量，性质为渗出液，多形核白细胞占优势。

胃淋巴瘤、胃癌、小肠和大肠病（如Menetrier病、HIV肠病、重度Crohn病）、胆囊疾病、炎症性肝病、食管静脉曲张硬化治疗等均可伴有胸腔积液，诊断时须注意鉴别。