波状热的主要传染源是受感染的羊、牛与猪。文献报告约15%～22%病例具有典型的波状热型、每次发热期自6天至数周不等，一般有几个热波，可自行退热而进入缓解期，经数天至数周，热度又见回升。此种反复发生的周期性发热可迁延累月经年之久（参见第5.1节）。

肾盂肾炎、支气管扩张合并感染、血栓性静脉炎、胆囊炎等部位处受到细菌性感染，都可引起反复的发热或寒战发作，但间歇期并无规则。

一侧慢性腰痛伴有原因未明的间歇性发热，除慢性复发性肾盂肾炎之外，肾结核也须考虑。国内报告不典型肾结核，可仅以间歇性发热为临床的唯一表现。

对于反复发生细菌性感染的患者，尤其是同类病原体引起的反复感染（如肺炎双球菌性肺炎），应考虑低（或无）丙种球蛋白血症或无能丙种球蛋白血症的可能。低（或无）丙种球蛋白血症可为先天性或获得性。诊断方法主要是测定血清中免疫球蛋白定量，缺乏IgG或7S丙种球蛋白时，抗细菌、抗病毒的抗体也常缺乏，致反复发生感染。无能丙种球蛋白血症与低丙种球蛋白血症不同，患者的血清蛋白电泳有高于正常或正常量的丙种球蛋白，只是表现丙种球蛋白的功能有缺陷，免疫功能低下，对各种感染有极大的易感性，人工自动免疫试验无抗体形成（如接种伤寒菌苗后，肥达反应阴性）。本症可为特发性或继发性，常继发于骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等。

在败血症与亚急性细菌性心内膜炎病例中，有时可出现间歇性发热，类似疟疾发作，如不注意详细检查，可致误诊（参见第1.1节）。

回归热是由回归热螺旋体引起的急性虫媒传染病，引起人类发病者有虱传和蜱传回归热螺旋体，前者国内已罕见报道，后者散发于世界各地，我国以南疆及山西等地为主要发病地。本病特点为急起急退的高热，短期热退呈无热间歇，数日后又反复发作，发热期与间歇期交替反复出现，并有全身肌肉酸痛、肝脾大。间歇期除感虚弱外，其他症状均减退或消失，血白细胞多增高，也可正常，中性粒细胞增多。发作次数频繁者贫血严重，可有丙氨酸转氨酶升高，凝血酶原时间延长等，发热期采血涂片检出螺旋体可确诊。

回归热可分为流行性回归热与地方性回归热二型。前者以体虱为传染媒介，症状较重；后者由壁虱传播，症状较轻。

在流行性回归热多发的冬春季节及地区，如患者有寒战、高热、头痛、肌痛、鼻出血，并发现带虱或曾与此病患者有密切接触史者，须考虑此病的可能性，应作厚滴血片或血涂片镜检回归热螺旋体。

据国内报告；地方性回归热发病季节以4～8月为高，有严格的地区性，诊断地方性回归热须注意以下几点；①发病急骤.发热呈不规则的间歇型，初次发作持续时间为2～6天。以后发作仅持续数小时至一天。无热期长短不一，自1～14天，因而呈现不规则的周期性发热曲线。②症状较流行性回归热为轻。③患者无带虱现象，反之往往有被壁虱刺咬史。④血液及骨髓涂片中螺旋体数量虽稀少难找，但在无热期也可找到；动物接种易于成功。⑤青霉素治疗无效，胂剂一次疗法大都复发。

有报道：女，17岁，新疆人，周期性发热3个月，每周发热1～3次，午后发热，体温达40℃，中度贫血，血涂片检出回归热螺旋体，青霉素治疗14天，未再发热。

回归热须与钩端螺旋体病、流感、斑疹伤寒、疟疾、波状热等相区别。可依靠流行病学史、临床动态观察、病原学与血清学检查，一般困难不大。

鼠咬热罕见。引起鼠咬热的病原体已证实有两种：一为小螺旋体，一为念珠状链杆菌。国内报告的病例大都由前者引起。由后者引起的仅属个别病例。

诊断鼠咬热首先须注意鼠咬史。由小螺旋体引起的鼠咬热有以下临床特征：潜伏期5～21天。患者通常以寒战、高热急骤发病，全身症状较重。最有诊断价值的特征是在鼠咬部位发生热、肿、痛，呈紫黑色，可形成水疱、组织坏死或硬性下疳样溃疡，上覆以黑色痂皮，并有局部淋巴结炎。发热持续数天而骤退，但经数天后又再发，呈回归热型、发热期间鼠咬伤部位炎症加剧，患者可发生皮疹，抽血作暗视野荧光检查，可发现活动迅速的小螺旋体，在皮肤损害处采取分泌物或肿胀的局部淋巴结穿刺检查，更易获得阳性结果。胂剂或青霉素治疗有效。

由念珠状链杆菌引起的鼠咬热，症状基本与上述相似，但潜伏期较短，仅1～5天，咬伤处炎症反应不显著，胂剂疗法不理想，但青霉素治疗有良效。可将患者血液作培养或接种于小白鼠腹腔内而确定诊断。

鼠咬热须与疟疾、回归热、斑疹伤寒及败血症等相鉴别，主要根据鼠咬史与病原学检查。

凡在夏、秋季节，患者有周期性发冷、发热、盛汗，呈隔日发作兼有脾大与贫血，须考虑间日疟的可能性。如患者在疟区居留或最近曾到过疟区，间日疟的临床诊断大致可以成立。血涂片发现间日疟原虫是确诊的可靠依据。

在各种疟疾中，间日疟较为多见。分布也较广。潜伏期通常为10～14天，输血疟疾则较短（7～10天）。

患者以突然寒战急骤发病，颜面苍白，虽盖厚被仍未能止冷。发冷持续约1/2～2小时，继而体温迅速上升，高热往往达40～41℃。此时患者颜面转为潮红、头痛、口渴，有时谵妄；皮肤干热，脉快。发病5～7小时后开始大量出汗，持续约2～3小时衣摆尽湿，体温恢复正常或降至常温以下。整个发作过程持续6～10小时，单纯感染者每隔48小时周期发作一次。发作多在中午至下午，经数次发作后，脾脏可触及，并出现继发性贫血。有的病例出现唇疱疹，对诊断有一定意义，因唇疱疹少见于其他类型疟疾。

典型间日疟的临床诊断较易，但二重感染者、混合感染者（常见是间日疟合并恶性疟）以及曾接受不规则抗疟治疗者症状常不典型，易误诊为其他急性发热疾病。此时作厚滴血片或血涂片镜检疟原虫是确定诊断的最简捷方法。如厚滴血片阴性，必要时可作骨髓穿刺涂片检查。口服氯喹作诊断性治疗可用于高度疑似的病例。

三日疟比较少见，大多为散发性。病初发热不高，呈不规则型、弛张型热，3～5天后较为典型发作，症状与间日疟相似。有发冷、发热及出汗阶段，但每隔72小时发作一次，且多在午后发作。单纯感染者发作周期经常不变。发作数次后出现脾大与贫血。

三日疟的临床诊断可根据典型的周期性发作、脾大与继发性贫血。二重感染者可每发作二天间歇一天，三重感染者可每天发作，因而必须注意与其他发热性疾病相鉴别。血涂片镜检发现三日疟原虫是诊断的最可靠依据。

蛋形疟是最少见的疟疾，流行季节为4～7月和10～12月。蛋形疟的发作周期与间日疟同，也为48小时，但其发作常在黄昏或晚间。临床症状轻重不一，轻症者可无明显症状，重症者发热可达41℃或以上，并可持续十余小时之久，甚至发生谵语。此病在治愈后不易复发。确诊须依靠从血液中检出蛋形疟原虫。

有些黑热病患者的早期症状与波状热相似，体温曲线呈波状起伏，并有大量出汗，脾大与白细胞减少。这种情况甚至使人不会想到黑热病。偶尔早期患者的血清可凝集布鲁菌，但滴度不超过1∶160。另一方面，有时早期黑热病的症状可酷似间日疟，但血片镜检疟原虫始终阴性，抗疟治疗无效。

黑热病的诊断须根据流行病学史、临床表现与骨髓穿刺检查。

丝虫病患者发作丝虫热时，通常在剧烈运动或疲劳之后，突以畏寒或寒战而起病。继而体温急骤上升，可达40℃，伴淋巴管（结）炎，持续1～3天而消退，但也可持续达一周之久。往往每隔2～4周或数月发作一次。

战壕热可以每隔五天出现寒热发作为特征，并有皮疹，腰、腿肌痛与胫骨痛，病程长短不一。此病是一种立克次体感染，传染媒介为体虱，国内未发现。

偶见有钩虫病致周期性发热3个月，间歇3～4天发热1次，持续3～4小时自退，患者有嗜酸细胞增多，贫血，大便隐血弱阳性，粪找虫卵阴性。胃镜发现十二指肠降部数条钩虫。