- 内科疾病鉴别诊断学(第6版)
- 胡品津 谢灿茂主编
- 762字
- 2020-08-28 23:31:27
3.4 化学性及物理性损害
一、化学性肺炎
在化学工业生产过程中或其他原因而致吸入高度刺激性的化学性气体(如氮氧化物、硫化氢、氯、二氧化硫、汽油等),可引起急性肺部病变,表现为肺炎与急性肺水肿。
(一)汽油吸入性肺炎
患者以汽车司机及其助手为多见,一般在吸入后立即发生剧烈咳嗽,并常有咯血,2~8小时后体温开始上升,大多数持续于38~39.5℃之间,最高达40℃以上。其他常见症状为胸痛、头痛、头晕、昏厥、恶心、呕吐、呼吸困难等。体检出现肺部浊音、肺泡呼吸音减弱、湿啰音等。X线检查在发病后3~6小时内,一般即可发现肺部大片密度不均匀,边缘模糊的实变阴影,后者与肺门相连,其周围有散在性、密度不甚高的斑点状阴影。此病如能及时恰当处理,一般预后良好。
(二)胃酸吸入性肺炎
系胃酸反流吸入引起的化学性肺炎,亦称孟德尔森综合征(Mendelson syndrome)。以年长者居多。临床上以胃酸反流后出现咳嗽、发热、呼吸困难为主要表现,继而出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。本病国外报道较多,临床对发热、很快出现呼吸窘迫、发绀的患者,尤其是老年患者应注意鉴别。
二、药物性肺病
有些药物如呋喃妥因、青霉素、碘、复方乙酰水杨酸、异戊巴比妥等可引起变态反应性肺部病变,发病急,表现为发热、全身性皮疹、双肺湿啰音、X线胸片呈斑片状阴影等。诊断时需仔细寻找用药史。
三、急性放射性肺炎
急性放射性肺炎是由于放射线治疗胸部疾病(如支气管肺癌)所引起的一种合并症。此病发病较急,预后不良,目前尚无有效疗法。急性放射性肺炎的诊断主要根据下列各点:①病史:胸部曾接受大面积高剂量的放射治疗,发病前有感冒史;②症状:干咳、气促、微热,进行性病情加重;③体征:有发绀、呼吸困难,照射区内叩诊浊音,并可听到湿性与干性啰音;④化验检查:白细胞总数不增多;⑤肺部X线检查:照射野内有密度增高的片状或网状阴影,尤以肺门区为显著。