临床上约有1/3的风湿热患者在病程中有皮疹出现，具有诊断意义的为环形红斑和皮下结节。环形红斑少见，发生率为3%～5%，为淡红色红晕，中央苍白，不痛不痒，压之退色，多见于躯干和四肢近端，红斑初时较小，继而迅速向周围扩大，边缘略隆起，几个红斑融合可形成较大、不规则的圆圈，常为一过性，出现快，消失亦快。

皮下结节，亦少见，发生率不到2%，结节多位于肘、膝、枕部、前额、棘突等骨质隆起或肌腱附着处，如豌豆大小，结节坚硬、无痛，与皮肤不粘连。

其他皮疹如荨麻疹、多形红斑、结节红斑等亦可见到，无特异性诊断价值。

约80%～85%SLE患者有皮疹，皮肤损害为多形性。颜面蝶形红斑，周围红斑和指（趾）甲远端下红斑具有特征性，常出现较早，前者是诊断本病的一个重要病征。其他皮肤损害有斑丘疹、水疱、大疱和血疱，日光暴晒后加重（光敏感）为本病的另一重要病征。有时可出现荨麻疹样损害。由于有部分SLE患者早期可无皮肤损害，而以发热或关节炎为首发症状，易误诊为败血症和风湿性关节炎。本病白细胞不高或减少，分类无左移可与败血症区别，SLE自身抗体，如抗核抗体（ANA）敏感性高达95%，是SLE最佳的筛选试验，抗双链DNA抗体和抗Sm抗体特异性高，阳性有确诊价值。据此可与风湿性关节炎鉴别。

本病较少见，皮肤和肌肉受累是导致本病的两组主要症状，皮损往往先于肌病发生。发热可为本病的初发症状，故早期诊断有一定困难，本病的皮疹为多形性，通常在面部尤其是上眼睑发生紫红色斑，逐渐向前额、颧、耳前、颈上胸部V字区扩展。闭眼近睑缘处可见明显扩张的枝状毛细血管，以眼睑为中心出现眶周水肿性红色斑片，具有一定的特征性，掌指关节和指间关节伸面出现红色丘疹、斑疹，以后萎缩、色素减退，上覆盖细小鳞屑，可见溃疡，称Gottron征，亦具特征性。肌肉往往四肢肌肉首先累及，近端重于远端，肩胛带和骨盆肌肉通常最早累及，上臂和股部肌群次之，其他部位肌群更次之。病变呈对称性。由于全身任何部位皆可受侵犯，故患者可出现肌肉疼痛，肌力下降，各种运动功能障碍和特殊姿态，如不能坐立，步态拙劣，伸展困难。面肌运动障碍，可出现张口受限，缺乏表情。

急性皮肌炎的免疫学检查可发现血清中肌浆球蛋白抗体，阳性率为90%，其他结缔组织病此抗体阴性。血清肌酸磷酸激酶（CPK）、醛缩酶、AST、ALT、LDH均增高，且与肌肉病变的消退平行。上述血清肌浆酶的测定中，以CPK和醛缩酶最为敏感。借此可与SLE、类风湿关节炎、硬皮病鉴别。尿肌酸测定，皮肌炎患者24小时尿肌酸明显增多，甚至可高达2000mg。

急性皮肌炎患者的肌电图改变为肌原性萎缩相，见于90%病例，据此可与其他神经肌肉疾病鉴别。

肌肉活检对皮肌炎的诊断有重要诊断价值。但非皮肌炎所特有，风湿性多肌痛症亦有轻度肌病性改变，但后者肌电图及CPK正常可资鉴别。

成人Still病（旧称变应性亚败血症），本病以间歇性发热、一过性多形皮疹、关节炎或关节痛、咽痛和周围血白细胞增高为主要表现的临床综合征。发热是最主要的症状，几乎见于所有病例，多呈弛张热型，通常在39～40℃以上，热退后如常人。皮疹在病程中皆可出现，可忽隐忽现亦可持续数小时，甚或几天。皮疹的出现可为发热的先兆，常随热退而消散。皮疹为多形性及多变性，可呈点状和小片红斑或斑丘疹，亦可表现猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多型红斑、环状红斑或结节红斑。关节症状主要累及大关节，但亦可侵犯小关节。表现为疼痛和压痛，但肿胀较轻且少。半数患者伴有全身淋巴结肿大和肝脾大，但热退时可随之缩小。白细胞总数增高，一般在（10～20）×10 ⁹/L，少数可高达50×10 ⁹/L，并有明显的核左移。骨髓检查常提示感染性骨髓象，肝功能亦有不同程度异常。ESR明显增快，不发热或间歇期亦然。血清铁蛋白亦明显增高。国内一组试验测定本病的铁蛋白平均为1194.5mg/L，活动期平均2742.9mg/L，其他风湿病平均为94mg/L。因此，可作为成人Still的诊断或活动的佐证。

成人Still病无特异性的诊断方法，主要依据临床表现和排除性的诊断。临床上凡有原因未明的发热，间歇热型、高热而中毒症轻，关节炎或关节痛，皮疹、白细胞增高，血清蛋白增高，血培养阴性，抗生素治疗无效而肾上腺皮质激素效果显著，则需考虑本病的可能。但须与下列疾病鉴别。

中毒症状明显，发热前常有寒战，病程持续而非一过性和间歇性。肾上腺皮质激素疗效短暂，积极而合适的抗生素治疗有效，血培养阳性。白细胞总数和中性粒细胞增高时，嗜酸性粒细胞减少或消失。

有发热和关节症状，其皮疹主要为环形红斑和皮下结节。成人Still病皮疹大多为多形性。环形红斑极少见。二者虽可累及心脏，但风湿热心脏炎、心内膜炎、心包炎更为常见。抗“O”明显升高，而成人Still大多正常，血清铁蛋白亦两者皆可升高，但显著增高，则倾向于成人Still病的可能性大。

起病较隐匿，以侵犯四肢对称性小关节和晨僵为特点，少有高热和全身症状，类风湿因子阳性。不难与之区别。

发热、关节痛、皮疹与成人Still病相似，但SLE皮疹以面部蝶形水肿性红斑为主，血象白细胞总数不高，抗核抗体阳性，抗ds-DNA抗体阳性，多系统损害较多见，据此可与SLE鉴别。

表现为长期高热者多，肝脾淋巴结呈进行性肿大，皮疹多为浸润性斑丘疹，结节、斑块和溃疡。淋巴结和皮肤组织活检有助于与成人Still病区别。

本病又称“急性发热嗜中性粒细胞皮肤病”，具周期性发热、关节痛、皮疹及白细胞增高，与成人Still病极相似，但Sweet的皮疹为多发性、隆起不对称红斑性痛性皮肤斑块，皮肤组织学检查（以真皮层密集的嗜中性粒细胞浸润为特征）可确诊。

成人Still病的诊断必须十分慎重，一些败血症经抗生素治疗后血培养可以阴性，某些潜在的隐性感染有时难以发现，有些恶性淋巴瘤多次活检也可无异常发现，淋巴瘤对肾上腺皮质激素亦有短暂疗效。故诊断成人Still病必须进行排除性的诊断。

本病的特征是小腿胫前皮下的红色或紫红色炎性结节。皮疹常突然发生伴有体温升高（39～40℃）及全身不适，多对称出现于小腿伸侧。少数可发生于小腿下1/3部及踝部，为皮下结节，稍高出于皮面或陷没于皮下。大小约1～5cm。质中等硬度，有显著疼痛和压痛，表面稍热、不化脓、不溃破成溃疡，结节上面的皮肤颜色初为红色，后渐变为暗红或青红与渗出性红斑、多形红斑相似，与后者不同之点是皮疹呈紫蓝色或较暗的棕蓝色。

结节性红斑可自行消退，遗留暂时性色素沉着。亦可反复发作，结节广泛。

结节性红斑应与硬结性红斑鉴别，后者起病缓慢，结节多出现于小腿内侧，通常3～5个。结节呈暗红色，核桃大小、质硬、不痛、易溃破形成溃疡。与结节性红斑不同，可资鉴别。