第5章 托马斯：十二岁，尿床

“心里有太多忧虑”，尿床是另一种形式的哭泣

我见到托马斯和他妈妈的时候，托马斯正好十二岁。他的家庭医生把他转诊给我，家庭医生在信中写道：

托马斯晚上总是尿床。不过他白天没有问题。他在家里和学校里都过得挺快乐。他有两个妹妹（年龄分别是一岁和十一岁），还有一个十七岁的哥哥在寄宿学院。这个哥哥患有脊柱裂，而且大小便都失禁，不过T女士说“这从来不是一个问题”。他可以拄着拐杖走路。

托马斯曾经尝试夜间服用五十毫克阿米替林，两年前和四年前分别去过一家专门治疗尿床的诊所，但是这些方法都没有任何帮助。他尝试夜间使用二十毫克（两次喷雾）去氨加压素之后情况有所改善，但是只要不使用这种喷雾，症状就会反复。

T女士是一个敏感、迷人、健谈的年轻女人。她说话语气坚定，但并不冷淡或疏远。托马斯在他的年纪看来身体有点瘦小，但他显然是个健康的孩子。他很聪明，跟周围的人也相处得很好。我们第一次见面时，他看起来很不自在。事实上，我觉得他有点怕我。我问了他几个问题，但他只能挤出几个字词。当我问起他的家庭组成时，托马斯显得轻松多了。当我对某些信息表现得有点惊讶时，T女士就会在一旁补充说明。他们的家庭组成不仅有点特殊，而且在整个发展过程中还常常出现痛苦的因素。T女士的第一个孩子出生后，孩子的父亲就离开他们了，原因可能是他觉得很难承受抚养一个残疾孩子的痛苦。托马斯的父亲曾经努力照顾自己的两个孩子，还有他妻子的第一个孩子。但在T女士经历了一场皮肤癌手术之后不久，托马斯的父亲也抛下他们一家离开了。几年后，T女士有了新的伴侣，并生下最小的孩子。

托马斯清楚地知道这些事。他时不时会说几句补充他妈妈的谈话。比如，T女士说到大儿子在家里发生的问题，她说大儿子有时会控制不住地用头撞墙，好像感觉不到疼痛。说起这些事情时，托马斯流下了痛苦的眼泪。我想起家庭医生在信里说“这从来都不是什么问题”。这显然是应用了T女士的话，但是我注意到托马斯因为他哥哥的情况感到非常悲伤。我不知道托马斯的眼泪是否让T女士感到惊讶，她对此并没有作出任何评价。

T女士跟我说起她四年前进行的手术。她强调了丈夫离家给她带来的创伤，提到她进行手术的那一周的日子，而她丈夫在手术五天后就抛下了他们。当她说起这些事情的细节时，我惊讶地发现她自然而然地以为托马斯全都知道。托马斯没有插话，也没有纠正他妈妈，但他的表情清楚地显示出，这些事情让他很难过。毕竟，现在讨论的是他父亲，但这个父亲听起来并不关心家人，甚至没有尽到应有的责任。T女士还说到丈夫对待孩子也很不好。

我尝试着把话题集中在托马斯的尿床问题上。这一次他能比较好地接受我的提问，并坦诚地说出他的无助，他不相信自己能克服这个问题。听完他的讲述之后，我确信他把自己的尿床看成跟他哥哥一样的小便失禁，因此他相信这个问题根本就无法解决。我觉得他应该会喜欢被看成一个善于思考的人，于是我决定向他解释泌尿系统各部分之间的联系。他全神贯注地听着我的讲解。我提到有两处括约肌，一处是自主括约肌，另一处是非自主括约肌。他马上就明白，既然他的小便失禁只在晚上发生，这就说明他的自主括约肌完全正常。托马斯意识到这个事实之后如释重负。

最让我惊讶的是，当我问托马斯他是否知道自己为什么会尿床时，他是我见过唯一一个能把自身问题跟情绪进行联系的孩子。他告诉我：“因为心里有太多忧虑。”在经过这些谈话之后，我认为是时候给出一个恰当的结论了：他的尿床是另外一种形式的哭泣。他表示同意。

T女士想知道接下来应该怎么办。她是否应该继续给托马斯使用喷雾剂？他们这么多年来收集到的各种方法（她举出了好几种），是否真的有用？我建议她找出去氨加压素的最低有效剂量，然后再找出托马斯最容易尿床的时间点，这样他就可以在那个时间点之前把托马斯叫醒。最后，我对她的观点表示支持，那就是托马斯在接近晚上时应该对饮水量加以控制。

托马斯说他想跟人说说自己的感受，于是我安排他跟诊所里的儿童心理医生交谈。三个星期后，我们再次见面，托马斯带着一个笔记本，向我说明他尿床的情况正逐渐减少，到目前为止他已经有一个星期没有尿床了。不过除此之外还有另外一个胜利，那就是托马斯现在只需要一次药剂喷雾。他还仔细地提到，有一次只用了半次喷雾的剂量也能行。此外，T女士也试着在托马斯尿床之前叫醒他，一开始是在夜里三点叫醒他，但她发现那时托马斯已经尿床了，于是她又改到夜里两点叫醒他。

我们讨论了这些方法，然后我建议T女士试着延长托马斯两次排尿之间的时长，因为这样可以让托马斯更强烈地感觉到他能控制自己的膀胱。一个月后他们再次跟我见面，此时他们两人都认为托马斯已经克服尿床的问题了。去氨加压素的用量已经降低至零，而且T女士现在也试着不在半夜叫醒托马斯。托马斯看起来也相信问题已经全部解决了。我跟他们说起心理医生的情况，对他们必须排队等候表示歉意，但托马斯和他妈妈都说已经不需要心理咨询了。

我们没有继续预约见面，只是让他们在需要时来找我。

点评

托马斯和他妈妈都被他们的无助感压倒了。当我对T女士生活中经历的那么多痛苦表示同情时，她只是说她的母亲总是很乐意为她提供支持。我认为这是在暗示：第一，她并不期待解决方法，只是希望得到安慰；第二，她不想跟陌生人（或许是医生？）有太多深交。

当托马斯突然意识到他并没有什么无法治愈的躯体障碍时，我相信托马斯和他妈妈都认为他们最终能够赢得这场战争。唯一需要对潜意识情绪进行的解读是：我认为尿床代表了流泪。这一点源于托马斯对他哥哥的深切同情。还有一点我没有说出来，那就是T女士也以为托马斯的尿床是无法治愈的，就像他哥哥的情况一样。但是，接下来的事情说明他们已经努力消除了这些误解。T女士相信她能提供有效的帮助，而托马斯也重新取得了对自己身体的控制。最后，之所以能取得这样的进步，是因为T女士能够放手，允许托马斯去体验自我管理的快乐。而我则认为这是一个非常美好、令人满意和令人感动的病例。