第五节 睡眠障碍与失眠症的国际分类及诊断和临床表现

睡眠障碍与失眠症的诊断分类最早源于1979年由美国睡眠障碍中心联合会提出《睡眠和醒觉障碍诊断与分类》，此后1990年美国睡眠障碍联合会又制定《睡眠障碍国际分类》,1994年美国精神科学会的《精神障碍诊断分类统计手册》第4版，将睡眠疾患分成4大类，1992年WHO制定《国际疾病分类》目录中有睡眠疾患分类，1995年我国中华医学会精神科学会制定《中国精神疾病分类方案与诊断标准》。这五种睡眠疾病分类在应用上各有优缺点，有的繁杂，有的又不全面，目前编者介绍WHO国际疾病分类与中国精神学会制定的有关睡眠疾病的分类两种，建议结合应用。

一、WHO国际疾病分类（ICD-10）目录中有关睡眠疾患的分类

1．器质性睡眠障碍 包括失眠，过度嗜睡症，睡眠-觉醒周期紊乱，睡眠呼吸暂停综合征，发作性睡病。

2．非器质性睡眠障碍 包括失眠、过度嗜睡症、昼夜睡眠周期节律紊乱、夜惊、梦魇。

二、中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-2-R）有关睡眠与觉醒障碍分类

此分类方法仅指各种非器质性睡眠障碍及睡眠节律紊乱。

1．失眠症

2．嗜睡症

3．夜行症

4．夜惊

5．梦魇

6．其他睡眠与觉醒障碍

7．未特定的睡眠与觉醒障碍

本文以国际分类“非器质性睡眠障碍失眠症”及国内精神疾病分类与诊断标准内的“失眠症诊断标准”相结合，专项研究与讨论非器质性失眠症，但包括了躯体疾病和活性物质（药物等）导致的失眠症。

三、失眠症的诊断标准（根据CCMD-2-R中51.0失眠症）

本症是指持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠的主要标准。对失眠有忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍（如神经衰弱、抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为失眠症。

（1）以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状的继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。

（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。

（3）失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。

（4）不是任何一种躯体疾病或精神症状的一部分。

四、失眠症的诊断

（1）自述病史，了解失眠的主观症状，病程、病因。必须具备主诉失眠并伴有白天疲乏、头涨、头昏等症状。仅有睡眠量减少而无白天不适，不能认定为失眠。每周至少失眠3次以上，并连续1个月以上，方可列入失眠症，不足者只能列入短暂性失眠。

（2）通过一般检查，必要的理化检验，排除以其他疾病为主及器质性失眠。

（3）对长期顽固失症眠进行多导睡眠图（PSG）综合分析，包括总的记录时间、睡眠潜伏期、睡眠总时间、睡眠中觉醒次数和时间、早晨醒来的时间以及各睡眠阶段的变化，最后由计算机生成睡眠结构图。提示觉醒比、睡眠效率、睡眠维持率、睡眠各期比例等数据及REM分析。这样可对失眠病人进行主、客观评价对比分析。

（4）肢体活动电图（actigraph）是美国睡眠障碍协会推荐的另一种睡眠检查技术，这种检查仪器比较轻便，易于携带，可以在受测者家中进行，以避免因受试环境对个体的影响（FNE），但灵敏度不及PSG。

五、失眠症临床类型

分为三大临床类型。

（1）暂时性失眠或间断性失眠：失眠症状间断出现或连续几天，最长不超过4周。或失眠在一段时间内缓解-复发-缓解-复发。在人群中的发生率较高。多与一过性精神紧张或过于兴奋；环境嘈杂或温度变化大；倒时差；换环境；各种疾病、外伤或药物副作用有关。通常达不到失眠症诊断标准就不诊断为失眠症。

（2）短期性失眠：失眠症状持续4周以上至6个月。多因持续性社会或家庭的精神压力过大、急慢性疾病、外伤或其他心理因素等造成。一旦这些致病因素消除或心理状态恢复正常，失眠有可能痊愈。

（3）慢性失眠：超过6个月以上的失眠称慢性失眠症。每天或大多数天数失眠，慢性失眠的病因比较复杂，常为多因素综合作用的结果，也可由暂时性或间短性失眠迁延而成。

六、失眠症的临床表现

（1）以失眠为主要症状，包括入睡困难，睡眠不深、易醒，多梦、早醒、醒后不易再睡，每晚总睡眠时间不足6小时。或睡眠时间虽够，但浅睡多，次日仍感睡眠不足。白天醒后感到疲乏、疲倦、头昏、头涨。以及其他继发于失眠的各种不适。

（2）上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。

（3）失眠引起显著的苦恼或心理负担，精神不振，工作、学习、社会交往效率下降。

（4）不是躯体疾病或精神障碍的一部分，但可与抑郁症同时存在。