第一章 中西医结合治疗系统性红斑狼疮

第一节 概述及中医理论

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus, SLE）是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤，临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现，如皮肤、关节，浆膜、心脏、肾脏，中枢神经系统、血液系统等，以不同程度的发热，皮肤暴露部位的水肿性红斑，关节疼痛，口咽部溃疡等为主要临床特征。心脏受累则出现心包炎、心肌炎或心内膜炎，甚至心功能衰竭等。肾脏受累则出现肾炎、肾病综合征、肾功能不全等。消化系统受累则出现肝炎、胃肠溃疡出血等。神经系统受累则出现癫痫、脑膜炎、脑血管意外等。SLE以青年女性为主要发病人群。急性型起病急骤，伴有严重中毒症状，且多脏器受累，功能衰竭，预后较差。慢性型盘状损害，病变局限于皮肤，极少累及内脏，且病程进展缓慢，预后良好。该病在世界范围内均有出现，患病率为4/10万～25/10万，亚洲及黑人患病率较高，我国的患病率为70/10万～75/10万。女性发病明显多于男性，约为10∶1，育龄妇女为发病高峰，老人及儿童也可患病。

一、中医理论

系统性红斑狼疮属中医的“阴阳毒”、“红蝴蝶疮”、“马缨丹”、“心悸”、“内伤发热”、“痹证”、“水肿”、“虚劳”等范畴。《金匮要略》：阴阳毒病分为阳毒病和阴毒病，阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻汤主之。也就是说阳毒病是感染时邪疫毒而引起的发斑出疹性疾患。热毒壅于营血，发于颜面，则面赤斑斑如锦纹；邪毒上蒸，结于咽喉，故咽喉肿痛；热蒸肉腐，肉腐成脓，则咳唾脓血。因本病斑疹色泽鲜艳，病邪偏表，故称阳毒。本病早期邪虽盛而正未衰，驱邪犹易；日久则邪盛正虚，疫毒难逐，故云：“五日可治，七日不可治。”其五、七之数，说明本病来势凶猛，变化迅速，应该早期治疗。升麻鳖甲汤以升麻、雄黄、甘草清热解毒；当归鳖甲滋阴散瘀，蜀椒辛热，以阳从阳，欲速散其既结之邪毒，全力功在清热解毒、活血散瘀，是治疗阳毒之主方。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。也就是说阴毒病亦为感染时邪疫毒所致，但因病邪内伏，毒滞血凝，脉阻不通，血流不畅，故病者面目发青，身痛如被杖；疫毒上壅，结于咽喉，则咽喉疼痛。本病的治疗仍以升麻鳖甲汤解毒散瘀为主，因疫毒深伏，恐蜀椒、雄黄辛热助邪，耗伤阴血故去之。

二、病因病理

系统性红斑狼疮的病因有内因和外因两方面。内因为素体虚弱，先天禀赋不足；外因为生活条件较差，生活无规律，起居不慎，日光暴晒，感受邪毒，七情内伤，劳欲过度等，致脏腑功能紊乱，气血阴阳失调，毒热和淤血内生而发病。

病理变化为热毒炽盛，播灼营血，损伤血络，则见发热，舌咽红肿、溃痛，皮肤对称红斑，呕吐、干呕、血尿、便血。热灼阴液，阴虚内热，血瘀络虚，外邪痹络，则关节疼痛。阴虚耗损气血，邪毒痹心，则心悸气短，胸闷或痛，口唇绀紫。阴虚血瘀，则低热，红斑色黯。肾阴亏损则腰酸腿软，头晕，脱发、失眠。阴损及阳，脾肾阳虚，则下肢水肿，恶寒怕冷，腰脊酸软。此外，情绪失调，情志内伤，肝气郁结，血行不畅，瘀毒内结则胁肋疼痛伴有肋下包块。

三、诊断要点

1）皮肤暴露部如面部、双下肢或双上肢可见蝶形或盘状红斑，对光敏感，双眼充血畏光，口腔黏膜溃疡、关节炎等。

2）小便可见蛋白尿、管型尿或血尿，血常规可见血三系降低白细胞或血小板减少，或溶血性贫血。血沉增快，免疫检查可见补体C3C4降低，荧光抗核抗体阳性；抗双链DNA（+），或找到LE（狼疮）细胞；皮肤（非病损部）狼疮带试验（+）或肾活检（+）等。