第20章

【注 主病,谓主治病之药物。司岁备物,谓从六气五运以备之。如少阴少阳二火司岁,则当收附子、姜、桂之热物。如阳明燥金司岁,则当收桑皮、苍朮之燥物。如厥阴风气主岁,则当收防风、羌活之风物。如太阳寒水司岁,则当收芩、连、大黄之寒物。如太阴土气司岁,则当收山药、黄精之类,甘平甘温之品,苍丹黅素元之谷,所谓药食宜也。此皆得天地之专精,故先取岁物,谓先备司岁之物,即上篇之所谓食岁谷以全其真。盖食天地之精,以养吾身之真也。司气,谓五运之气,五运虽与主岁相同,然有太过不及之分。太过之岁则物力厚,不及之岁则物力浅薄矣。若非气运司岁之物,则气散而力薄,故形质虽同,而气味有浅深、厚薄之异。治保有多少者,谓治病保真之药食,或宜多用,或宜少用也。按中古之世,不能司岁备物,用炮制以代天地之助,如制附子曰炮,制苍朮、桑皮曰炒,盖以火助火,而以燥助燥也。近有制附子以水煮曰阴制,制桑皮以蜜拌,曰润燥,是犹用鹰犬而去其爪牙,则驱之搏蹇兔而不能,又安望韩卢之技哉?】

帝曰:岁主脏害何谓?岐伯曰:以所不胜命之,则其要也。

【注 此论五运之气,受司天在泉之胜制。岁主谓六气之主岁,五脏内属五行,而外合五运。五运之气,受胜制之所伤,则病入五脏而为害矣。如少商金运而值二火司天,少宫土运而值厥阴在泉,此皆运气之所不胜,而受胜气之所胜制,故以所不胜命之,则岁主脏害之要可知矣。】

帝曰:治之奈何?岐伯曰:上淫于下,所胜平之;外淫于内,所胜治之。

【注 上淫于下,谓司天之气淫胜其在下之运气,当以所胜平之。如少商金运,而火热上临,宜平以咸寒,佐以苦甘。外淫于内者,在泉之气淫胜其在内之五运,当以所胜治之。如少宫土运,而风木下淫,宜治以辛凉,佐以苦甘。】

帝曰:善。平气何如?岐伯曰:谨察阴阳所在而调之,以平为期。正者正治,反者反治。

【注 平气谓无上下之胜制运气之和平也。甲丙戊庚壬为阳运,乙丁己辛癸为阴运。阴阳二运,有太过不及之分。故谨察阴阳所在而调之,以平为期。正者正治,谓太过之岁,当抑其胜气,扶其不胜。反者反治,谓不及之运,为所不胜之气反胜,当反佐以取之。】

帝曰:夫子言察阴阳所在而调之,论言人迎与寸口相应,若引绳小大齐等,命曰平。阴之所在,寸口何如?岐伯曰:视岁南北可知之矣。帝曰:愿卒闻之。

【注 此承上文,以明少阴之所在也。五运之中,少阴不司气化,随六气之阴阳而上下左右,故曰阴之所在何如。圣人南面而立,前曰广明,后曰太冲。太冲之地名曰少阴,少阴之上名曰太阳。盖太冲坎位也,广明离位也。少阴主天一之坎水,而上为太阳之离火。是以北政之岁,随三阴而在坎;南政之岁,从三阳而在离。故有应不应之分焉。所谓南北者,阴阳也。五运之中,戊癸化火,以戊癸年为南政,甲乙丙丁己庚辛壬为北政。五运之政,有南有北,少阴之气,有阴有阳,是以随之而上下也。寸尺,血脉也,血乃中焦之汁,流溢于下而为精,奉心神化赤而为血。故脉始于足少阴肾,而主于手少阴心,是以诊寸尺之阴阳,以征少阴之上下。】

岐伯曰:北政之岁,少阴在泉则寸口不应,厥阴在泉则右不应,太阴在泉则左不应。南政之岁,少阴司天则寸口不应,厥阴司天则右不应,太阴司天则左不应。诸不应者,反其诊则见矣。

【注 风寒暑湿燥火,天之阴阳也,三阴三阳上奉之,司主岁之六气。木火土金水火,地之阴阳也,司五行之化运。化运五岁而右迁,而五行之中有二火,故君火不司气化。然虽不主运,而有所居之位焉。少阴之上,君火主之,是少阴本于阴而主于阳,是以南政之岁居于阳,北政之岁居于阴也。司天在南、在泉、在北,此天地之定位。人面南而诊之,寸为阳而在南,尺为阴而在北。北政之岁,少阴在泉,则随阴而居北,是以寸口不应。南政之岁,少阴司天,则对阴而居阳,是以寸口不应。不应者,脉微而不应于诊。此论寸尺之阴阳南北也。北政之岁,厥阴在泉,则少阴在左,故右不应;太阴在泉,则少阴在右,故左不应;南政之岁,厥阴司天,则少阴在左,故右不应;太阴司天,则少阴在右,故左不应。此论人迎寸口之左右也。诸不应者,谓左右之不应也。反其诊者,以人面南面北而诊之也。盖于图象平置于几上,以司天在南,在泉在北。北政之岁,人面北以诊之,南政之岁,人面南以诊之,则左右之不应可见矣。夫天上地下,天南地北,此天地之定位也。人面南而面北者,人居天地气交之中,随天地之气而环转也。】

帝曰:尺候何如?岐伯曰:北政之岁,三阴在下则寸不应,三阴在上则尺不应。南政之岁,三阴在天则寸不应,三阴在泉则尺不应。左右同。故曰知其要者一言而终,不知其要流散无穷。此之谓也。

【注 此总结上文之义,故问尺而兼论寸焉。所谓三阴者,以少阴居二阴之中。上下者,以天在上而泉在下也。左右同者,谓尺之左右不应,与寸之左右不应同也。故知其要者,知少阴之不司气化,随阴阳而居上居下也。不知其要,流散无穷者,如疏注之议论纷纭而茫无归着也。】

帝曰:善。天地之气内淫:而病何如?岐伯曰:岁厥阴在泉,风淫所胜则地气不明,平野昧,草乃早秀。民病洒洒振寒,善伸数欠,心痛支满,两胁里急,饮食不下,膈咽不通,食则呕,腹胀善噫,得后与气则快然如衰,身体皆重。

【注 此论六气在泉,而为民病,当以所胜之气味治之。厥阴在泉,寅申岁也。风淫于下,则尘土飞扬,故地气不明,平野昏昧,草得生气,故早秀也。按经脉篇云:脾是动则病洒洒振寒,善伸数欠。脾气病则饮食不下,食则呕,腹胀善噫,得后与气则快然如衰。身体皆重。盖水淫而土病也。又厥阴肝脉,上贯膈布胁肋,故为心痛支满等证。】

岁少阴在泉,热淫所胜则焰浮川泽,阴处反明。民病腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,寒热,皮肤痛,目瞑,齿痛,(出页)肿,恶寒,发热如疟,少腹中痛,腹大,蛰虫不藏。

【注 少阴在泉,卯酉岁也。少阴君火生于水中,故焰浮山泽。少阴标阴而本火,故阴处反明。腹中常鸣者,火气奔动也。气上冲胸者,火气炎上也。喘不能久立,寒热皮肤痛者,火淫肺金也。目瞑者,热甚阴虚,畏阳光也。齿痛(出页)肿,热乘阳明也。发热如疟者,少阴标本之气病也。热在下焦则少腹中痛,热在中焦则腹大也。】

岁太阴在泉,草乃早荣,湿淫所胜则埃昏岩谷,黄反见黑。至阴之交,民病饮积,心痛,耳聋浑浑焞焞,嗌肿喉痹,阴病见血,少腹痛肿,不得小便,病冲头痛,目似脱,项似拔,腰似折,髀不可以曲,腘如结,腨如别。

【注 太阴在泉,辰戌岁也。土为草木所资,故草乃早荣。黄乃土色,黑乃水色,土胜湿淫,故黄反见黑。五常政论曰:太阴司天,湿气下临,肾气上从,黑起水变,皆土胜水应之义。至阴之交,乃三气四气之交,土司令也。饮积心痛,寒湿上乘也。按经脉篇自耳聋至喉痹,乃三焦经病;自阴病至不得小便,以邪湿下流,为肾脏受病;自冲头痛至腨如别,乃膀胱经病。盖三焦为决渎之官,膀胱乃水津之腑,土气淫胜,而水脏水腑皆为病也。】

岁少阳在泉,火淫所胜则焰明郊野,寒热更至。民病注泄赤白,少腹痛,溺赤,甚则血便。少阴同候。

【注 少阳在泉,巳亥岁也。少阳之火,地二所生,故焰明郊野,寒热更至。热伤血分则注赤,热伤气分则注白。热在下焦,故少腹痛而溺赤。血便者,甚则血出于小便也。少阴之火出自水,少阳之火生于地,皆有阴阳寒热之分,故与少阴同候。】

岁阳明在泉,燥淫所胜则霿雾清暝。民病喜呕,呕有苦,善太息,心胁痛,不能反侧,甚则嗌干面尘,身无膏泽,足外反热。

【注 阳明在泉,子午岁也。金气淫于下,则霿雾清暝于上矣。按经脉篇呕苦,善太息,心胁痛,不能转侧,甚则面有微尘,体无膏泽,足外反热,乃足少阳病;嗌干面尘,乃足厥阴病。盖金胜而肝胆病也。】

岁太阳在泉,寒淫所胜则凝肃惨栗。民病少腹控睪,引腰脊,上冲心痛,血见,嗌痛颔肿。

【注 太阳在泉,丑未岁也。寒水淫胜,故凝肃惨栗。寒淫于下,则膀胱与肾受之。膀胱居于少腹,故小腹痛。肾主阴器,故控引睪丸。太阳之脉挟脊抵腰中,故引腰脊。肾脉络心,故上冲心痛。心主血,而寒气逼之,故血见。按经脉篇嗌痛颔肿,乃小肠经病。小肠者,心之腑也。亦水邪上侮火脏火腑而然。】

帝曰:善。治之奈何?岐伯曰:诸气在泉,风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以辛散之。