第二章　儿童粗大运动生长发育

第一节　生长发育规律

一、生长发育的分期及特征

人的生长发育是一个连续、渐进的过程。在这一过程中形成了不同的发育阶段。根据各阶段解剖结构、生理功能及心理发育等特点将儿童的生长发育周期划分为7个阶段，分别为胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期。

（一）胎儿期

从受精卵形成至胎儿娩出为胎儿期，胎儿的周龄即胎龄。此阶段是个体出生前身体结构和功能在母体子宫内发育的重要时期，是各系统、组织、器官形成和发育的重要时期，容易受到各种外界因素的影响，对整个生命周期具有重要意义。母亲妊娠期间如受自身及外界不利因素影响可能导致胎儿的正常生长发育，常见的影响因素如遗传、年龄、感染、放射线化学物质、外伤、营养缺乏、疾病和心理创伤等都可能导致胎儿畸形、流产或宫内发育障碍。

（二）新生儿期

自胎儿娩出脐带结扎至生后28天为新生儿期，在这一时期，新生儿脱离了母体而开始独立生存，而此时其适应能力尚不完善，加之如果有出生前和出生时的各种不利因素，发病率和死亡率都很高，先天畸形也常在此期被发现。由于生存环境发生变化，新生儿需要有一个生理调节和适应新环境的过程。多数新生儿在此期会发生生理性体重下降，即在出生后1周表现为体重不增或轻度下降。这种体重下降的程度不会超过新生儿出生体重的8%，而且最迟10天新生儿的体重就会恢复甚至超过出生体重。

（三）婴儿期

自胎儿娩出至1周岁为婴儿期。这一阶段是小儿生长发育最迅速的时期，也是最容易受干扰的时期。这一阶段婴儿对营养的需求量相对较高，但各器官组织生长发育不够成熟和完善，许多因素直接或间接的影响都可干扰正常的生长发育过程，导致婴儿营养不良和感染各种疾病。尤其是消化系统的功能不完善，容易发生营养和消化功能紊乱。来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫系统尚未完全成熟，抗感染能力较弱，易发生各种感染性疾病。

此期的主要特征是：①感觉和运动功能迅速发育，已有触觉和温度觉，味觉更加敏感，嗅觉反应比较灵敏，分辨声音的能力提高并可做出不同反应，追视移动的物体和远处的物体并开始能够分辨红色。原始反射逐渐减弱和消失，立直反射、平衡反应逐渐建立。在不断抗重力伸展发育过程中，从卧位到坐位，直至站立和行走；②言语功能的发育从出生时能发出哭叫声，到1岁末时大部分婴儿能说几个有意义的词；③开始产生最初的思维过程，自我意识萌芽，情绪有所发育；④可以接受大小便控制训练。

（四）幼儿期

自1岁至3岁为幼儿期。此期的主要特征是：①体格发育速度较之前稍减慢；②智能发育迅速；③开始会走，活动范围渐广，接触社会事物渐多；④语言、思维和社交能力的发育日渐增速；⑤消化系统功能仍不完善，营养的需求量仍然相对较高，适宜的喂养是保持正常生长发育的重要环节。对于危险事物的识别能力和自身保护能力有限，意外伤害的发生率较高。

（五）学龄前期

自3周岁至6～7岁入小学前为学龄前期。此期的主要特征是：①体格发育处于稳步增长状态；②各类感觉功能已渐趋完善，空间知觉和时间知觉逐渐发育；③智能发育更加迅速，理解力逐渐加强，好奇、好模仿；④可用语言表达自己的思维和感情，思维活动主要是直观形象活动；⑤神经系统兴奋过程占优势，抑制力量相对较弱，容易激动，喜欢喧闹，动作过多，注意力易分散；⑥与同龄儿童和社会事物有了广泛的接触，能力得到锻炼；⑦初步对自己的性别有所认识。

（六）学龄期

从入小学起（即6～7岁）至青春期开始前为学龄期。在这一阶段，孩子的体格仍稳步生长。除生殖器官外，其他器官系统发育水平到本期末均已接近成人水平，脑的形态发育也已基本与成人相同，认知功能继续发育，智能发育更加成熟，理解、分析、综合能力增强；思维过程开始由具体形象思维向抽象逻辑思维过渡。

（七）青春期

女孩从9～12岁开始至17～18岁，男孩从10～13岁开始至18～20岁为青春期。这一阶段孩子的主要特点是体格生长加快，体重、身高出现增长的第二个高峰，生殖系统迅速发育并趋向成熟，女孩出现月经，男孩有精子排出，第二性征逐渐明显。青春期的孩子由于神经内分泌调节不够稳定，常出现心理、行为、精神方面不稳定。

二、生长发育规律的特征

儿童的生长发育规律一般遵循以下几个特征。

1.连续性

在儿童的整个发展周期内，机体在不断地生长发育，遵循一定规律，按顺序连接，前一时期的发育都是为了以后的发育奠定基础，是一个整体、连续的过程。出生后最初6个月生长最快，尤其是前3个月，后半年起生长逐渐减慢。

2.阶段性

在生长发育的过程中，人体在不断变化，形成了不同的发育阶段。在各个不同的发育阶段，个体、器官、功能的表现均不同，通常根据这些不同而划分成不同的年龄期。反之，这些不同的年龄期，代表了儿童生长发育的阶段表现。在整个儿童生长发育过程中，不同年龄期生长发育的速度不同。一般来讲，儿童在1岁内和青春期生长发育的速度最快，变化最大。

3.程序性

一般生长发育通常遵循由上到下，由近到远，由低级到高级，由粗大到精细，由简单到复杂的规律，这就是生长发育的程序性。小儿的动作发育也遵循类似的规律，如头在婴幼儿期先生长，之后生长不多，所以新生儿和婴儿头大，四肢短小。之后四肢的增长速度快于躯干的增长速度，婴儿也逐渐变得头小、躯干粗、四肢长。

4.非均衡性

儿童的生长发育过程是波动的、非均速的。身体中所有的组织和器官并不是以同一速度生长，也不是同时停止生长的，而是有先有后，快慢不一地生长。如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快后慢。在同一系统中，各个器官的发育也不平衡，也有先后之分。如在神经系统中，大脑优先发育，神经纤维则较晚。

5.个体性

在相同性别和年龄段的群体中，每个儿童的发育水平、发育速度、体型特点和功能状态等都不尽相同，存在个体差异性，但整体生长发育的差异符合生物学上的正态分布。