一、X线检查

X线检查是骨关节系统最常用的影像学检查方法，有简单、方便等优点，通过X线片一般可明确骨折部位、骨折类型及移位情况。

（一）骨盆骨折的X线检查体位

骨盆骨折应该拍摄骨盆正位、闭孔斜位、髂骨斜位，以及骨盆出口位和入口位X线片。

1.骨盆前后位X线检查（骨盆正位X线检查）

最为常用，患者仰卧，射线呈前后方向垂直投射，骨盆入口边缘与躯干纵轴呈45°～60°夹角。该位像基本能了解骨盆前后环骨折及骶髂关节骨折脱位情况。可用于鉴别骶骨、骨盆髋臼、近端股骨等部位骨折（图2-1）。

2.骨盆入口位X线检查

可显示骶骨、髂骨后上部、骶髂关节上方、耻骨联合、耻骨支上缘及髋臼顶弓等。可用于鉴别骨盆环骨折的前后移位、旋转畸形、耻骨联合分离等（图2-2、图2-3）。

3.骨盆出口位X线检查

患者取仰卧位，射线倾斜45°指向头侧投射。可显示骶骨、骶孔、髂骨翼、髋臼和髂耻隆起的骨折。主要是判断半侧骨盆有无垂直移位、骶骨骨折；骨盆前环有无变宽和骨折等（图2-4）。

4.骨盆斜位X线检查（包括闭孔斜位和髂骨斜位X线检查）

射线从受累臀侧拍摄。能观察到闭孔、髂嵴和坐骨切迹。用于鉴别髋臼前后柱骨折、前后壁骨折（图2-5、图2-6）。

5.骨盆侧位X线检查

即双侧坐骨大切迹完全重叠位，可见髂骨皮质密度线：显示骶髂关节髂骨部分前方皮质增厚部分，可以估计斜坡的位置（图2-7）。

（二）不同类型骨盆环损伤的X线表现

下面将介绍四种类型的骨盆环损伤的X线表现。

1.骨盆后环损伤

骶髂关节脱位及髂骨翼后部直线骨折易于识别，脱位及骨折移位程度容易测量；骶孔直线骨折由于骶髂关节并无脱位，骶孔外缘骨折线又不清楚，易被忽略。但仔细比较两侧髂骨高度及骶骨侧块高度，则可见S₁侧块有骨折线。以L₅横突为标准，骨折侧的髂骨翼上移。骶骨侧块更接近L₅横突。如L₅横突有骨折并向上移位，则说明是此类骨折（图2-8）。

2.骶髂关节韧带损伤

由于X线片中仅看到骨盆前环耻骨支骨折，而骶髂关节韧带损伤在X线片中的表现不明确，易被忽略，认为是稳定性骨折。但仔细对比两侧骶髂关节的间隙，在压缩型损伤中可见骶髂关节后侧韧带撕伤，关节后面略有张开；在分离型损伤中可见前侧韧带损伤，关节前面略有张开，髂后上棘可稍稍向后移位。两者均表现为关节间隙略有增宽，再加以骨盆变形及前环损伤，可以判定存在骶髂关节韧带损伤（图2-9）。

3.骨盆扭转变形

在压缩型损伤中，骨盆后环损伤侧的髂骨翼向内旋，在X线正位片中，其髂骨翼宽度（测量髋臼上方髋骨或骶髂关节至髂前上棘之间距离）比对侧窄。由于髂骨扭转，其闭孔由斜变正，显得大于对侧，耻骨联合被挤离中线，向对侧移位。伤侧髂骨向上脱位或移位多者可造成耻骨联合上下分离。在分离型损伤中，后环伤侧髂骨翼向外旋，由斜变平，显像宽于对侧，耻骨联合被牵拉离开中线向伤侧移位，或出现耻骨联合分离，外旋髂骨的闭孔更斜，故显像比对侧小。此类骨折损伤严重，常合并休克，手术时需要前后联合入路（图2-10）。

4.骨盆前环损伤

耻骨上、下支及坐骨支的骨折与单纯骨盆前环损伤的骨折相比并无特殊，但移位有所不同。在压缩型骨折中，若无耻骨联合向对侧移位，则可见耻骨支、坐骨支骨折处发生重叠。在分离型，耻骨支、坐骨支骨折，发生在骨盆后环损伤同侧者，如无耻骨联合同侧移位或分离时，则可见耻骨支、坐骨支骨折的分离。在中间型则无耻骨支、坐骨支骨折的重叠或分离。不论何型，如伤侧髂骨向上移位明显且无耻骨联合上下分离时，耻骨支、坐骨支骨折处发生上下分离（图2-11）。

（三）特殊X线检查方法

在常规的X线检查中，一些细微的失稳是无法观察到的，只有通过特殊的检查方法才能识别。Sagi等术前在麻醉下对68例骨盆后环的不完全损伤（OTA 61-B型）进行X线和CT检查。他们认为在麻醉下进行的动态应力透视检查显示，50%的前后挤压型（anteroposterior compression，APC）Ⅰ型损伤、39%的APC Ⅱ型损伤和37%的侧方挤压型（lateral compression，LC）Ⅰ型损伤都有隐性失稳（图2-12）。

在骨盆骨折分型系统中，冠状面的垂直位移和水平面中的旋转位移易用X线透视和CT成像来体现。然而，在常规X线和CT扫描成像中却难以观察到骨盆骨折矢状面（屈曲和伸展）的旋转位移。Shui等对8具尸体进行骨盆截骨术以模拟骨盆前环和后环损伤，然后在不同角度测量放射学数据。根据尸体模型的测量结果得出，主要是通过测量髂嵴顶部到坐骨结节最低点或耻骨结节的距离来确定矢状面旋转位移（图2-13）。