一、糖尿病足溃疡创面

部分糖尿病患者会因为各种因素出现足溃疡，而足溃疡与患者的感染率、截肢率、死亡率增高密切相关，也是糖尿病病情发展严重程度的一个标志。

足底感觉障碍是发生足溃疡的重要原因，80%以上的糖尿病足溃疡可以检查到足底的感觉神经病变，表现为痛觉、触觉迟钝，当局部受到的压力增加时，发生足底溃疡的风险提高。糖尿病足底压力的异常增高是糖尿病足溃疡重要的独立危险因素。另外，真菌感染的增厚甲板、足底胼胝、下肢供血障碍都是足溃疡发生的危险因素。

门诊遇到糖尿病足溃疡患者时，首先应该检查患者的全身情况，注意血糖、糖化血红蛋白，评估下肢动脉血管情况，必要时请血管外科医生会诊，观察足部是否存在关节畸形、是否有局部骨隆突，争取对其发病因素做全面分析，比如血糖控制情况、吸烟史，了解综合的风险因素。其次，评估溃疡创面，包括溃疡大小和深度、局部的细菌检测和抗生素敏感试验、足底血运和神经病变情况。

高血糖可以抑制白细胞的趋化反应，局部发现溃疡或者创面破溃，如果进一步探查，很可能在深部还存有潜在的脓腔，此时及时切开引流是至关重要的。对于已经出现的坏死组织、感染灶，一旦发现，需要及时清创处理，同时手术中努力切取可靠的组织做细菌学检查，这对临床选择适当的抗生素治疗有重要意义。

部分糖尿病患者由于下肢血管病变，远端足趾出现干性坏死，此种情况可以择期手术切除坏死足趾。

深达骨组织、关节囊、肌腱或者腱膜的创面必要时需拍X射线片以协助诊断，这些部位的治疗较为复杂，感染复发率高。

糖尿病足溃疡的治疗特别要注意处理足底的压力点，特殊承重部位更容易发生局部缺血坏死，进而感染加重、创面加深，治疗中可通过调整足底受压位置来预防溃疡的发生。

清创是糖尿病足溃疡治疗的关键步骤。糖尿病患者足溃疡创面往往污秽、深在，常伴随肌腱、关节囊、骨组织暴露，手术要尽量锐性清除明确的坏死组织、硬化无生机的创缘，清洗脓腔，减轻局部组织张力，保留良好的有血运的组织。

部分医生认为糖尿病足创面应该避免外科手术，理由是手术会刺激加重循环障碍。然而，大量的临床研究和实践发现，控制血糖、缓解循环障碍等综合治疗手段处理后，及时的手术清创有利于糖尿病足溃疡的愈合，如果能手术解决局部骨隆突引起的压力问题，也能有效预防溃疡的复发。

负压创面治疗技术的兴起，为糖尿病足溃疡患者带来了新的治疗手段。负压创面治疗，顾名思义，关键在施加于创面的负压，其填充材料有工业合成海绵类、普通纱布，临床观察效果大致相同。负压可以刺激局部血管生成，促进糖尿病足创面快速生成新鲜肉芽组织。如果有组织缺损创面，负压可以更有效地促进肉芽组织堆积、填充创面。糖尿病足溃疡容易出现局部组织循环障碍，负压控制在-50mmHg左右较为适宜，太强的负压可能会加重溃疡周围的组织缺血坏死。

总之，糖尿病足溃疡能导致局部和远隔部位感染，甚至脓毒血症，严重影响患者的生活质量，治疗不及时有极大截肢风险。认识糖尿病足创面，及时采取正确有效的治疗手段，是临床工作者的不二选择。