第15章 古方新用与药材之辨

林凡仔细研究着手中的《医方集解》和那张老旧的药方，越发觉得中医方剂的化裁是一门精深的学问。他决定深入研究一下“安神定志丸”这个方子，看看能不能从中找到一些新的灵感，为那位老太太重新调整药方。

“李老，您说‘安神定志丸’主要是针对心肾不交、痰热内扰引起的失眠，那这个方子具体是怎么起作用的呢？”林凡虚心地向李老请教。

李老捋了捋胡须，缓缓说道：“‘安神定志丸’这个方子，出自《医方集解》，是治疗心肾不交、痰热内扰型失眠的经典方剂。方中以茯苓、茯神、远志、人参为君药，这四味药都入心经，具有宁心安神、交通心肾的功效。”

“茯苓、茯神，这两个名字很像，有什么区别吗？”林凡问道，他虽然学过中药学，但对一些具体的药材，还不是很熟悉。茯苓

“茯苓和茯神，都是从茯苓这种真菌上来的。茯苓是茯苓菌的干燥菌核，而茯神则是茯苓菌核中间抱有松根的部分。茯苓偏于利水渗湿，而茯神偏于宁心安神。在治疗失眠时，茯神的应用更为广泛。”李老耐心地解释道。

“原来如此。”林凡点了点头，又问道，“那远志和人参呢？这两味药在方中又起什么作用？”

“远志，苦、辛，温，入心、肾经，具有安神益智、祛痰开窍的功效。它可以帮助打开心窍，使心气下交于肾，从而达到交通心肾的目的。人参，甘、微苦，微温，入脾、肺、心经，具有大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神益智的功效。它可以增强心气，使心神安定。”李老继续解释道。

“那其他的药材呢？比如石菖蒲、朱砂？”林凡继续追问。

“石菖蒲，辛、苦，温，入心、胃经，具有开窍豁痰、醒神益智的功效。它可以帮助清除心窍中的痰浊，使心神清明。朱砂，甘，寒，有毒，入心经，具有清心镇惊、安神解毒的功效。它可以镇静安神，但由于朱砂有毒，现在临床上已经很少使用了。”李老一一解答。

“那……李老，您看这张老旧的药方，它在‘安神定志丸’的基础上，做了哪些化裁？”林凡指着那张泛黄的纸张问道。

李老仔细对比了两张药方，说道：“这张老旧的药方，去掉了‘安神定志丸’中的人参、朱砂和石菖蒲，增加了酸枣仁、夜交藤等药材。”

“去掉了人参，可能是因为人参价格昂贵，或者考虑到病人可能不需要大补元气。去掉了朱砂，是因为朱砂有毒，不安全。去掉了石菖蒲，可能是因为病人没有明显的痰浊症状。”李老分析道，“增加了酸枣仁和夜交藤，这两种药材都具有养心安神的功效，可以增强药方的安眠效果。”

“嗯，您分析得很有道理。”林凡点了点头，说道，“但是，正如您之前所说，这张药方的化裁还不够完善，因为它没有考虑到那位老太太阴虚火旺的体质。”

“没错。”李老说道，“所以，我们需要在这个药方的基础上，再进行一些调整，增加一些滋阴降火的药材，才能更好地治疗那位老太太的失眠。”

“李老，您有什么建议吗？”林凡问道。

“我想想……”李老沉吟片刻，说道，“我们可以保留原方中的茯苓、茯神、远志、酸枣仁、夜交藤，这些药材都具有安神的作用。然后，我们可以增加一些滋阴降火的药材，比如生地黄、玄参、麦冬、丹皮、栀子等。”

“生地黄、玄参、麦冬，这三味药都是滋阴清热的常用药。丹皮、栀子，能够清热凉血，泻火解毒。这些药材搭配在一起，可以起到滋阴降火、清心安神的作用。”林凡说道。

“对，就是这个思路。”李老赞许地点了点头，“小凡，你很有悟性，对中药的药性已经掌握得很不错了。”

“谢谢李老夸奖，我还差得远呢。”林凡谦虚地说道。

“小凡，你不用谦虚。你的进步，我都看在眼里。我相信，只要你继续努力，将来一定能成为一名优秀的中医。”李老鼓励道。

林凡和李老一起，根据那位老太太的病情，重新拟定了一个药方。这个药方，既保留了“安神定志丸”的安神功效，又兼顾了滋阴降火的需求，更加符合老太太的体质特点。

“小凡，这个药方，你觉得怎么样？”李老问道。

“我觉得很好，李老，您真是经验丰富，一眼就能看出问题的关键。”林凡由衷地佩服道。

“呵呵，小凡，你也不错，一点就透，很有灵性。”李老笑着说道。

就在这时，林凡的手机响了起来。他拿起手机一看，是那位拿着老旧药方的女子打来的。

“喂，您好。”林凡接通了电话。

“林医生，您好，我是昨天来找您看病的那个……”女子的声音听起来有些焦急。

“我知道，您说，有什么事吗？”林凡问道。

“林医生，我按照您开的药方，给我奶奶抓了药，可是……可是药店里的人说，您开的药方里，有一味药他们没有。”女子说道。

“哪一味药？”林凡问道。

“他们说……他们说没有‘生地黄’，只有‘熟地黄’，问我能不能用‘熟地黄’代替。”女子说道。

“生地黄和熟地黄？”林凡眉头微皱，“这两种药材虽然都来源于地黄，但药性却有很大的差别，不能随意替换。”

“那……那该怎么办呢？林医生，我跑了好几家药店，他们都说没有‘生地黄’。”女子着急地问道。

“您别着急，我想想办法。”林凡安慰道。

他挂断电话，对李老说道：“李老，那位老太太的药方里，需要用到‘生地黄’，可是药店里没有，只有‘熟地黄’，您看这可怎么办？”

李老也皱起了眉头，说道：“生地黄和熟地黄，虽然都来源于地黄，但药性却有很大的差别。生地黄性寒，具有清热凉血、养阴生津的功效，主要用于治疗热病伤阴、阴虚发热等证。熟地黄性微温，具有补血滋阴、益精填髓的功效，主要用于治疗血虚萎黄、肾阴不足等证。在治疗阴虚火旺型失眠时，应该用生地黄，而不是熟地黄。”

“那……那我们去哪里找生地黄呢？”林凡问道。

“这……”李老也有些犯难了，“生地黄虽然是一味常用药，但现在很多药店为了方便，都只备熟地黄，不备生地黄了。要找到真正的生地黄，恐怕不太容易。”

“那怎么办？总不能让那位老太太一直失眠吧？”林凡有些着急。

“小凡，你别着急，我想想办法……”李老沉思片刻，突然眼睛一亮，说道，“有了！我记得咱们诊所的后院，好像还种着一些地黄！”

“地黄？”林凡一愣，“李老，您是说，我们可以自己炮制生地黄？”

“没错！”李老说道，“地黄这种植物，很容易种植，我们诊所的后院，以前就种过一些。如果能找到新鲜的地黄，我们就可以自己炮制生地黄了。”

“太好了，李老，那我们赶紧去后院看看！”林凡兴奋地说道。

两人来到诊所的后院，仔细寻找起来。后院的一角，果然生长着一些地黄。

“小凡，你看，这就是地黄。”李老指着一株植物说道。

林凡仔细观察着地黄的叶子和根茎，确认这就是自己要找的药材。

“李老，我们把这些地黄挖出来，自己炮制生地黄吧！”林凡说道。

“好！”李老点了点头。

两人找来工具，小心翼翼地将地黄从土里挖了出来。

“小凡，你看，这些地黄的根茎，多么饱满，多么新鲜！这可是上好的药材啊！”李老看着手中的地黄，高兴地说道。

“是啊，李老，有了这些新鲜的地黄，我们就可以自己炮制生地黄，给那位老太太治病了。”林凡也感到很欣慰。

两人将挖出来的地黄洗净、晾干，然后按照中医古籍中记载的方法，开始炮制生地黄。

“小凡，炮制生地黄，关键在于火候的掌握。火候太小，药效不足；火候太大，又容易把药材烧焦。”李老一边操作，一边向林凡讲解着炮制生地黄的要点。

“嗯，我记住了，李老。”林凡认真地学习着。

经过一番忙碌，林凡和李老终于成功地炮制出了一批新鲜的生地黄。

“小凡，你看，这就是我们自己炮制的生地黄，色泽鲜亮，质地柔软，药效肯定比药店里卖的那些陈年旧货要好得多！”李老拿着自己炮制的生地黄，得意地说道。

“李老，您真是太厉害了！”林凡由衷地佩服道。

“呵呵，小凡，这都是老祖宗传下来的手艺，没什么了不起的。”李老谦虚地说道。

林凡立即打电话给那位女子，告诉她生地黄已经准备好了，让她来诊所取药。

女子接到电话，喜出望外，连忙赶到回春堂。

“林医生，您真是太神了！竟然连生地黄都能自己炮制出来！”女子看着林凡手中新鲜的生地黄，惊叹不已。

“这都是李老的功劳。”林凡笑着说道，“您快把这些生地黄拿回去，给您奶奶煎药吧。”

“好的，林医生，谢谢您！谢谢您和李老！”女子感激地说道，她拿着生地黄，高高兴兴地离开了回春堂。

送走女子后，林凡的心情格外舒畅。他为自己能够帮助到一位患者而感到高兴，也为中医的神奇和博大精深而感到自豪。