DBT治疗模式

如前所述，DBT模式由四个部分组成。尽管我的职业经验表明，即便不囊括所有这些部分，DBT也可以有效地提供给来访者。大部分采取DBT治疗BPD的研究着眼于完整的DBT模式，包括技能训练团体、个体治疗、电话咨询和咨询团队。

技能训练团体

技能训练团体是一个心理教育性质的、结构化的团体形式，旨在发展和提升来访者的能力。该团体每周进行一次，分为四个模块：核心正念技能、人际效能技能、情绪调节技能和痛苦耐受技能。

核心正念技能 莱恩汉（1993b）将正念分解成更小的部分，使来访者更容易理解并将其融入生活。在治疗BPD中，正念的目的是减少对自我的困惑，但正念在许多其他方面也有帮助。增强自我觉知有助于来访者觉察到自身的想法、情绪和欲望，并逐渐学会更有效地管理它们。通过正念，来访者也学会容忍他们对之无能为力的想法、情绪和欲望，进一步看到内心体验不一定要被付诸行动，它们可以仅仅是被承认，并且这些经历将会逐渐淡去。

人际效能技能 这些技能旨在帮助来访者减少人际关系的混乱，这种现象经常出现在他们的生活中，主要是关于如何变得更加坚定。来访者被教授去思考他们最想从互动中得到什么（例如，他们是否有特定的目标，他们是否希望保持甚至提升关系，或者他们是否希望保持或提升他们的自尊），并被教授会使他们更有可能达到这一目标的技能。

情绪调节技能 这个模块的目标是减少情绪的不稳定性。来访者被告知关于情绪的一般信息，比如为什么我们需要情绪，为什么我们不想摆脱情绪，即使情绪有时可以让人感到十分痛苦。来访者将了解他们的想法、感受和行为之间的联系，通过改变其中之一从而影响其他部分。本模块强调自我认可，以及其他帮助来访者更有效管理情绪的技能。

痛苦耐受技能 这些技能也被称为危机生存技能，目标非常简单：帮助来访者在危机中生存，而不是进行诸如自杀尝试、自残、物质滥用等问题行为使事情变得更糟。这些技能有助于安抚来访者，转移他们对问题的注意力，而不是在问题上纠缠，最终依照伴随着痛苦情绪的冲动行事。

以团体形式而不是以个体治疗的形式教授技能出于多种原因：首先，有情绪调节困难的来访者经常从一个危机转移到另一个危机，当来访者希望在当前的危机中得到帮助时，在个体会谈中教授技能是极其困难的。此外，任何团体设置的一个重要方面是认可，因为每个来访者都有与存在类似问题的其他人在同一个团体的体验。团体形式的另一个好处是，学习体验可以丰富得多，因为每个来访者都从团体成员的体验中学习。最后，因为人际关系问题经常在团体中出现，这可以是一个练习所教授技能的绝佳场所，也可以让来访者接受团体治疗师关于如何更有效地使用技能的指导。

个体治疗

来访者通常每周参加一次与DBT治疗师的个体会谈。个体会谈的目标是帮助来访者运用在团体中学到的技能来减少目标行为，例如自杀、自残、物质滥用等。与团体会谈一样，个体会谈有非常清晰的结构和形式，这将在第2章中详细讨论。

电话咨询

电话咨询用于指导来访者使用技能。电话咨询是一种简短的互动，旨在帮助来访者识别在这种情况下什么技能可能对他们正在面临的情况最有帮助，并帮助他们克服运用这些技能和有效行动的障碍。

咨询团队

根据莱恩汉的说法，“没有团队就没有DBT”（2011）。DBT咨询团队的构成将根据治疗师所处的环境而有所不同。通常，这个团队由DBT诊所的所有治疗师组成：社会工作者、心理医师、精神科医师，以及在DBT个体治疗和技能训练团体中与来访者工作的所有人。对于在诊所设置下工作的治疗师来说，这相当简单易懂。然而，对于私人执业治疗师来说，事情就有点儿复杂了。因为团队对于让治疗师在实践中保持在正确的轨道上十分重要，私人执业治疗师可能想在当地甚至在网络上发展一个由其他私人执业DBT治疗师组成的团队，前提是坚持保密性原则。作为DBT私人执业治疗的实践者，我很幸运有一位在DBT诊所工作的精神科医师为我提供持续的咨询。团队不一定要大，重要的是你会收到关于你实践的客观反馈。

无论你的环境中有哪些组成部分，团队都有两种用途：首先，向治疗师提供支持，并帮助他们在用DBT模式与来访者工作的过程中持续发展他们的技能；其次是案例讨论。在案例讨论中，团队帮助治疗师确保他正在坚持DBT策略和技术。团队还处理任何耗竭和无效感。在咨询会议中，团队使用诸如采取辩证的立场、不评判等DBT技术，以防止团队成员陷入权力争夺和其他可能扰乱团队和治疗进程的动态。