中篇　下肢部损伤

下肢的主要功能是负重和行走，古人很早就对下肢跌仆损伤和筋伤进行过系统的阐述。如东汉张仲景所著《伤寒论》曰：“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。”其记述了常见疾病小腿“转筋”的治疗方法。《外台秘要·霍乱》众药疗不效方中同样提到转筋的诊治。《仙授理伤续断秘方》描述了髋关节脱位的诊治：“凡胯骨从臀上出者，可用三两人，挺定腿拔抻，乃用脚捺入。如胯骨从裆内出，不可整。”《医宗金鉴》认为髋部疾病最为难治：“大楗骨，一名髀骨，上端如杵，入于髀枢之臼，下端如锤，接于胻骨，统名曰股，乃下体两大支之通称也，俗名大腿骨。坠马拧伤，骨碎筋肿，黑紫清凉，外起白泡，乃因骨碎气泄，此证治之鲜效。”《伤科大成》则对下肢各骨的骨折诊治进行介绍：“小腿有二骨，一大一小，断一根者易治，断两根者难治。直挺者易治，分两段者难治。”其充分体现了劳动人民在生产生活过程中容易出现下肢跌仆损伤的情况，并且对于下肢复合损伤，处理起来较为棘手。《医宗金鉴》记载：“老人左股压碎者；血出尽者……脉不实重者。以上皆不必用药。”

西医学对下肢骨伤病的认知已经发生了很大改变。对于髋部创伤，由于输血治疗、影像学技术、快速康复理论的日益精进，大部分髋部创伤都能得到有效的治疗。目前，人工全髋关节置换已经成为常规手术，使患者术后重返社会的时间进一步缩短。

本篇将下肢损伤分为创伤及筋伤，包括大腿部、髋部、膝关节、小腿、足踝部损伤。骨折方面分为骨盆、髋臼到股骨颈、股骨转子间、股骨干、股骨髁上骨折等，分别阐述了这些伤病的治疗，以及髋关节脱位的成因及临床治疗。筋伤方面，髋部的扭挫伤、滑囊炎及一过性滑膜炎需要彼此鉴别，梨状肌综合征、弹响髋、臀肌挛缩在详细了解后也容易鉴别。

（廖宁刚）