第四节 运动治疗的技术分类和实施原则
运动治疗是指通过有计划的、系统性的身体运动、姿势或体力活动，帮助客户或者患者纠正或预防损伤，改善、恢复或增强身体功能，预防或减少与健康相关的危险因素，以优化整体健康状况、体适能或幸福感。治疗师遵循国际功能、残疾和健康分类（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）模型的内涵，结合临床推理和循证医学的理念，为存在身体结构和/或身体功能问题而影响到骨骼肌肉系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统及身体其他系统功能的患者提供照护和服务。在专业、精准评估的基础上，根据每位客户或患者的个体化需求设计特定的科学的运动治疗方案。方案可能同时包括多项运动治疗技术。
一、运动治疗的分类
在临床上，运动治疗计划包含不同的运动治疗技术。为制订个体化运动治疗方案，治疗师应该基于患者损伤、活动限制或参与限制（功能限制或残疾）情况以及潜在的原因进行分析判断。根据各运动治疗技术的不同作用，大致可以将运动治疗概括为以下几类。
（一）有氧运动
有氧运动是大肌群进行中等强度、节律性、周期性的运动，持续一定时间，以提高机体有氧代谢能力和全身耐力为目的的一种训练方式，运动过程中所需能量主要由有氧代谢提供。可以起到改善心肺耐力、呼吸效率、心理、睡眠以及生活质量的作用，降低心血管疾病危险因素，降低心血管疾病、肥胖、糖尿病、骨质疏松、癌症等疾病的发生风险。
（二）肌力训练
肌力训练包括肌力和肌耐力的训练。肌力指肌肉收缩时所能产生的最大力量，肌耐力是指单个肌群在一段时间内进行重复收缩的能力。积极有效的肌力训练有助于防治失用性肌萎缩，提高肌肉力量，增强肌耐力和爆发力，提升心肺功能，从而恢复运动功能。
（三）牵伸训练
牵伸训练即运用外力牵伸缩短、挛缩或紧张的软组织使之延长，起到改善关节活动范围、恢复软组织的延展性、减少肌肉组织张力的作用。
（四）神经肌肉控制训练
神经肌肉控制是指肌肉对动态关节稳定信号的无意识的训练反应。下肢的运动，包括膝关节，是通过这个系统来控制的，它需要为有目的的运动提供正确的信息。神经肌肉训练计划不同于单纯的肌力训练，它涉及感觉运动功能和功能稳定的几个方面，起到改善目标功能和减轻症状的目的。
（五）姿势控制训练
姿势控制是用来描述中枢神经系统如何调节来自其他系统的感觉信息，以保持一个可控、直立的姿势而产生足够的运动输出。视觉、前庭和躯体感觉系统是参与姿势控制和平衡的主要感觉系统。适当的姿势控制是当一个人能够参与各种静态和动态活动，比如坐、站、跪、爬、散步和跑步等活动时，能使肌肉收缩保持中立姿势以及当姿势或者动作产生改变而需要进行细微调整的能力，其间不产生代偿性动作。
（六）平衡和灵活性训练
身体平衡通常是指在静态或动态中，身体保持直立姿势的状态。灵活性是指通过平衡和改变速度、方向以移动身体，应对外界刺激的能力。力量、反应能力以及协调性对于灵活性都有影响。多种运动方式，比如舞蹈、传统功操、有氧操、跳绳等都可以训练灵活性。
（七）呼吸运动训练
呼吸运动训练包括深呼吸训练、气道廓清治疗、呼吸肌功能训练及胸腔松动技术等。通过呼吸再训练可降低呼吸时的能量消耗、减少呼吸做功，促进放松；通过气道廓清治疗，促进气道通畅，预防气道阻塞及痰液堆积而干扰正常的呼吸，提高咳嗽效率；通过姿势纠正或适当的运动，预防或矫正伴随呼吸疾病而来的姿势变形；维持或改善胸廓活动度等。
（八）特定任务的功能训练
在该训练或者治疗中，患者在特定环境和特定任务情况下进行练习，并接受不同形式的反馈。康复中的特定任务训练主要通过目标导向的训练和重复，提高功能任务的表现。强调功能性任务的训练，而不是针对身体损伤。
二、运动治疗的实施原则和安全考量
科学证据表明，运动可以给身体带来很多好处，而且在成年人当中运动的好处远远大于运动的风险。一个理想的运动训练计划，应该是在个人健康状况、功能以及相应的身体和社会环境的背景下，能满足个人健康和体适能目标，并且既能将运动的风险降到最低，又能将运动的效果最大化。因此，制订一个科学、合理、个体化的运动处方非常重要。运动处方的制订和实施需要遵循一定的原则，下面将介绍运动治疗的实施原则和安全考量。
（一）实施原则
对于大多数成年人来说，有规律的运动训练计划应该包括除日常体力活动以外的多种训练，如对心肺功能、肌力、肌耐力、柔韧性、平衡与协调功能以及改善身体成分等方面的运动训练。而且，为了减少久坐以及不活动对于身体健康的不良影响，规律性的运动训练即使是短时间的，对于身体健康也是有益的。
为减少运动过度所致损伤以及其他肌肉骨骼损伤，建议在正式的运动训练之前应进行热身运动，运动之后进行恢复性训练，运动前或者运动后进行适量的牵伸运动，运动强度以及运动量应循序渐进增加。对于中老年人，尤其是合并心血管疾病的患者，运动前应进行专门的筛查和评估，开始新的运动训练计划之前应该从低-中强度开始，逐渐增加运动的质和量，使运动风险最小化。
制订规范的运动处方时应考虑到个人的目标、体能状况、健康状况、日程安排、物理和社会因素，以及可以使用的设备和设施，在FITT-VP（F指运动频率，I指运动强度，T指运动类型，T指运动时间，V指运动量，P指运动循序渐进方案）的原则下设计。不同运动方案的制订原则将在后续章节做详细介绍。
（二）安全考量
在患者的运动治疗方案中，不论采用何种形式的运动治疗方法，不论是患者独立进行运动或者在治疗师监督下进行运动训练，安全性都是运动治疗方案中最基本应考虑的因素。安全性包括患者的安全和治疗师的安全，特别是治疗师在徒手辅助患者进行运动训练时，更应该特别注意安全。
在运动过程中，许多因素会影响患者的安全。因此，在进行运动治疗之前，必须了解患者的疾病史和目前的健康状况。对于既往不习惯体力活动的患者，在已诊断或尚未诊断的情况下从事运动训练时，可能有发生不良反应的风险。某些药物可能会影响患者运动过程中的平衡和协调功能，或者运动过程中的心肺反应。因此，在实施运动训练之前，一定要识别患者运动的危险因素，并且充分权衡运动的利弊。在开始一项运动计划之前，医生可能建议患者进行必要的检查。
运动训练的环境对于患者的安全也有影响。充足的运动空间和合适的支撑面是保证患者安全的必要前提。如果在临床环境或家中使用运动器材，为了确保患者的安全，运动器材必须得到良好的保养和保持良好的工作状态，必须适合患者，并且必须正确使用。
患者在运动时，运动方案中每一项运动的准确性也会影响安全。包括运动时正确的姿势，正确的运动模式，以及执行每一项运动的强度、速度和持续时间。必须告知患者疲劳的迹象，疲劳与受伤风险的关系，以及在常规运动期间和之后休息对恢复的重要性。当一位患者在一个临床或家庭环境中学习一个运动项目时，治疗师通过直接监督，可以控制这些因素。然而，当患者在家或在社区的健身设施独立进行训练时，有效的运动指导和患者教育，可以增加患者运动的安全性，降低受伤或再次受伤的风险。
如前面所提到的，治疗师的安全也需要考虑在内。例如，当一位治疗师为改善患者肌力，通过徒手提供阻力，或者使用手提供牵拉力，以增加患者的关节活动度时，治疗师必须关注适当的人体工效学，预防因徒手操作带来的受伤风险。
（王亚飞 王于领）