潜心临床

中医学是一门应用学科，检验其医学水平的深浅，不仅在于对学术的理解，更重要的是临床的疗效。我反对那些“口中宏论滔滔，而于治病一无良策”的学风。读书和临证是须臾不可分离的，只读书不临床，所读之书何用？只临床不读书，临床不会有提高，也不可能取得满意的疗效。每当把所读的理论知识成功地应用于临床治病，并取得满意疗效的时候，这是我内心最大的快乐和满足。

40余年来，或执教，或兼职管理，我从未脱离临床。一位哲人说：“只要井打得深，地下水是相通的”。我主张刚毕业的医科院校的学生应该先做几年全科医生，然后由博返约，再选择某一专科深入钻研；如果一开始就做专科医生，不仅知识面狭窄，而且不可能做得很好。

我在到上海中医药大学工作以前曾经参加10年临床，到上海中医药大学工作之后，边教学，边临床，从未间断每周2～4次的专科门诊。近30年来我主要从事脾胃疾病和心身疾病的治疗和研究，通过长期的潜心临床，积累了一些经验和体会。病人的需要，就是医生选择主攻的目标。我之所以选择脾胃病作为自己临床研究的重点，是因为根据调研发现，在临床上脾胃病的发生率高，几乎每个人在其一生中都不同程度患有或曾经患有胃病或肠病。根据我的经验，中医治疗脾胃病疗效确凿，独具特色。我在临床实践中发现，在就诊的患者中约有十分之六七有不同程度的心理问题，或因郁致病，或因病致郁，而其与胃肠病的关系更为密切。临床证实，具有焦虑、紧张、忧郁、恐惧、恼怒、情绪不稳定等神经质个性特征的人，是溃疡病、结肠炎等消化系统疾病的易患人群。我带领博士研究生对510例确诊为胃肠病患者的情绪变化情况进行了流行病调研，结果有200例患者存在着焦虑、抑郁、强迫、偏执、敌对、人际关系敏感等情绪症状，胃肠病变的程度与情志因素呈显著性相关。中医古代文献中有“脾主思”的记载，与临床实际颇为契合。

心理因素是引发脾胃病的重要原因之一，因此临床治疗脾胃病仅仅依靠药物治疗是不够的，应取心身同治，即心理疏导与药物治疗相结合。我认为，心理疏导应遵循三个原则：一是倾听，耐心听完病者的陈述；二是顺从，一方面肯定患者想法的某些合理成分，同时纠正其思想认识的误区和偏差；三是保证，让病人相信自己，只要病者与医生配合，病情是可以逐步治愈和恢复的。医生还应做到三点：让患者知道他的病是如何引起的；这个病只要积极治疗是可以减轻或完全康复的；要求病者配合做到的是哪几条。再加上辨证施治，因人制宜，制方用药，持之以恒。实践证明，这样的方法疗效显著，深受病者欢迎。裘老曾经说过：“心理治疗，既是一个医疗技术问题，更是一个职业道德问题。”我认为，一个临床医生不掌握一些心理治疗的知识和技术，不是一个称职的医生。

我在临床上发现，近年来胃食管反流病的发病率逐渐增多，我总结该病有八大诱发因素，即：饮食过饱，长期便秘，情绪刺激，嗜食辛辣甘酸食物，偏食煎烤炙煿加工的食物，体位因素，药物刺激，季节气候。上述因素的长期作用，既可引发胃食管反流病，又常可诱发加重病情。治疗该病，首先要避免上述致病诱发因素的刺激。中药治疗我主张以清代医家吴鞠通“治中焦如衡，非平不安”为准绳，调节脾胃升降为原则，以疏肝健脾、降逆和胃、清热调中、理气化瘀、温中散寒、补气健脾等方法，灵活施治，对大多数病者均取得很好的疗效。

过去认为萎缩性胃炎发展至肠腺化生者，其病理变化难以逆转。近年来的实践证明，上述胃黏膜的病理变化用中医药治疗可以逆转。我的经验是，以《黄帝内经》“治痿者独取阳明”的理论为指导，着重治阳明胃经。“痿”者，主要表现为肌肉萎缩，肢体功能痿废不用；而“萎”者，主要表现为胃黏膜变薄，固有腺体萎缩、减少，出现红白相间以白为主。功能表现为排空迟缓、消化不良等。辨证属脾胃气血虚惫，脾失运化。故治疗以健脾养血活血，佐以理气散结等方法，只要持之以恒，耐心调治，大多数病者不仅能改善症状，而且也可使病理变化（萎缩、肠化）改善或消失。临床坚持以中医理念指导辨证论治，适度“衷中参西”和强调心身同治为特色。在理论上西为中用，在治疗上只中不西；尤其重视把心理（情志）治疗置于首位，对于改善医患关系，提高临床疗效，发挥了很好的作用。我认定这是一条发挥中医特色和优势的正确道路。

辨证论治，是中医学最重要的特色。辨证辨什么？我认为重点有二：一是审症求因，二是辨别体质。中医所讲的病或证，实际是致病因素作用于人体体质的综合反应。在辨明病或证的基础上，治疗就是祛除病因、改善体质。中医的疗效应该是祛邪、改善体质、改善临床症状三部分的总和。

我现在治疗的病人中属于老年病者较多，根据临床观察，对老年人的体质我提出有两大特点：一是老年人多肾虚血瘀；二是老年人肝常有余，肾常不足。所以治疗老年病应该把握调肝肾和理气血。调肝肾实际就是调阴阳。元代医家朱丹溪说“阳常有余，阴常不足”，阳有余主要指肝阳上亢，阴不足主要指肾水不足，《内经》所谓“年六十……下虚上实”，“下虚”即肾虚，“上实”即肝阳上亢的症状。气血和畅是健康长寿的关键，故治疗老年病必须调气和血。

临床上对于疑难杂病，古代有“怪病莫忘治痰”之说，今人又有“久病治瘀”之论。我认为这两条经验都很好，但我的经验是“顽病不妨治风”。所谓顽病，指病机错杂，病程迁延，久治少效，证情反复的病证，治疗比较棘手。我从“风为百病之长”，“善行而数变”等理论基础上，结合临床探索，总结出阴虚生风、阳化内风、血虚生风、蕴热生风、液枯生风、肝逆动风、脾虚生风、蕴毒生风、瘀结蕴风、痰阻生风等十一种病机，说明在疑难杂病病程中，风的形成具有广泛的病理基础。在治疗过程中，在辨证的基础上，佐以各种祛风药，往往能出奇制胜。如采用补脾益肾祛风法治疗慢性肾病中顽固性蛋白尿，采用祛风清咽止咳法治疗喉源性久咳，用活血祛风通络法治疗面神经炎和中风后遗症，用化痰行瘀平肝祛风法治疗癫痫等，均取得较好的疗效。为此，我认为祛风方药是一个值得进一步研究的领域。

近年来，在中医事业发展的道路上，出现了中医“西化”和“重药轻医”的倾向，一些年轻中医不太钻研中医学术，热心于学习西医。我的观点是应该保持中医本色，在这个基础上“衷中参西”。我认为“不衷中就不是真正的中医，不参西就不能适应21世纪的医学发展”。我把“衷中”理解为忠诚于中医，这是基础，而“参西”体现了“西为中用”的思想，“西化”“废医存药”必然导致中医的衰亡。面对部分青年对学习中医缺乏信心时，我说：“热爱是成就事业的基石，在我们的社会里，只有没有出息的人，没有没有出息的行业。”“当前是我国发展中医最好的时期，关键是当国家和社会需要我们的时候，我们用什么接受社会的选拔，人民需要真正有技术的中医。”只有热爱中医，才能潜心去学习研究中医，才有可能有所作为。中医学不是哪个人说消灭就可以消灭得了的，但若中医自己不在中医学术发展、临床疗效上狠下功夫，恐怕消灭中医的不是别人而是中医自己。

2005年我有幸被上海市卫生局、人事局评为“上海市名中医”，当上海中医药报记者采访我时，我说“不做名医做明医”。“名医”，虚名难当；而做“明医”也不易。徐春甫在《古今医统大全》中说：“精于医者曰明医，善于医者曰良医，寿君保相曰国医，粗工昧理曰庸医，击鼓舞趋，祈禳疾病曰巫医。”所谓“明医”，就是明理之医。“理”就是事物的义理、法则和规律。追求科学的真理，做个明白事理的中医，是我终生的心愿。

夫人生有限，而医学无涯。正如裘师所说：“如此人天藏秘奥，世犹多病愧称医。”人的生命是有限的，我们不能增加生命的长度，但可以增加生命的宽度；人活着应该做一些有意义的事情，体现人生价值，以增加生命的宽度。