上篇　胡老临证医案

【案1】面瘫后遗症

周某，男，36岁，病历号096841。住空军招待所。

1963年1月30日初诊：1957年患口眼㖞斜（左侧），经住院及针灸治疗好转，现饮纳时流涎、恶风、头晕，左半身汗出多，无痰，语言尚不流利。苔黄腻，舌布裂纹，脉沉滑带弦。中络之症，和络化痰。

方一：

川芎一钱　　　清半夏二钱

天麻一钱半　　　炙僵蚕三钱

桑寄生三钱　　　陈皮一钱半

三剂

方二：

红花一钱半　　　藁本二钱

白芷一钱

煎汤煮水洗患处。

（秦伯未）

上为秦伯未诊治情况，以下为胡希恕诊治过程。

1963年8月10日：左侧颜面时跳动且痒，语言时感不自如，流涎，同时左半身汗出多，已五六年未解。

生黄芪五钱　　　木防己三钱

白芍三钱　　　炙甘草二钱

苍术三钱

三剂

8月14日：药后跳痒反觉剧，余症同前未解，再为调营卫兼祛寒湿为法，方用之。

桂枝三钱　　　大枣四枚

苍术三钱　　　大黄二钱

炙甘草二钱

三剂

8月18日：药后跳痒有减轻，但未已，故仍与原方再行观察。三剂。

8月23日：颜面跳痒感遂有减轻，效不更方，故再与三剂，以消息之。

8月30日：颜面尚时跳动而痛，然该部活动已有好转，以有事必须回南京，嘱开常用方剂，以便与当地医生参考治疗，为拟以下二方。

方一：

柴胡四钱　　　桂枝三钱

桃仁三钱　　　炙甘草三钱

方二：仍服8月14日原方。

以上两方可交互服用。

10月14日：据述，上两方服有30剂，颜面活动有好转，跳动痛痒之感亦有减轻，脉按之细弱，再行桂枝汤加减治之。

桂枝三钱　　　大枣三枚

川附子三钱　　　苍术四钱

茯苓五钱　　　炙甘草二钱

三剂

10月17日：颜面活动已有好转，语言较前流利，跳动痛亦逐渐减轻，方既有效，仍宜原方加减治之，上方增细辛为一钱半，三剂。

10月21日：颜面部症状好转，语言较前流利，痛已无，唯有些发紧，脉细，仍以上方，细辛加至二钱半，三剂。

12月12日：据述上方连服三十余剂，颜面活动逐渐好转，跳动大有减少，语言口亦无明显不适。本病自1957年迁延至今，屡治无效，今服上方有验，大出意外。故仍宜依法加减消息之。

桂枝三钱　　　大枣三枚

川附子三钱　　　苍术三钱

生薏苡仁五钱　　　炙甘草二钱

三剂

12月24日：服上方六剂，未感任何不适，为证大致解除，为求固定其治，仍宜上方去生薏苡仁加茯苓三钱，续服三剂。

按：口眼㖞斜后遗症，秦伯未诊为中络，治以天麻钩藤饮加减。胡老诊为营卫不和兼寒湿。先予桂枝汤合真武汤加大黄，后以桂枝汤合大黄附子细辛汤为治，取效。细辛用之二钱半，细辛不过钱，值得商榷。当时药房无白术，胡老常以苍术代之。胡老用药遵仲景法，附子不用先煎，大黄无须后下。（以下同）