【案4】肝硬化腹水

张某，男，49岁，病历号120378。

1964年3月30日初诊。单腹胀（肝硬化）。化验：总蛋白6.00%，白蛋白3.16%，球蛋白2.84%，TTT（麝香草酚浊度试验）20单位，TFT（麝香草酚絮状试验）（++++），SGPT（谷丙转氨酶）252单位。腹胀大已月余，身无力，不能食，食则胀，大便尚可，小便黄少，脉象弦大，气短而喘，面目黧黑，舌苔白厚，脉弦主饮，脉大主虚，统观各症亦中虚有水之象，法宜培土利湿。

大腹皮三钱　　　砂仁二钱　　　木瓜三钱

桑白皮三钱　　　苍术三钱

泽泻三钱　　　橘皮八钱

生黄芪三钱　　　豆蔻仁二钱

三剂

3月6日二诊：药后腹胀已大减，但稍有腹痛，食渐香，饮少，气短而喘，噫气少，大便日一行，小便正常，苔白稍黄腻，脉沉弦迟，原方照服三剂。

3月10日三诊：腹胀又减，腹痛已除，小便渐多，食少，身倦无力，夜寐不佳，大便正常日一行，苔白稍黄腻，脉沉弦迟，上方减抽葫芦为三钱，三剂。

3月17日四诊：腹胀大逐有减轻，腹痛也轻，饮食好转，上方去抽葫芦，黄芪增为五钱，加茵陈八钱，三剂。

3月24日五诊：纳增，身较有力，有时打嗝，两胁疼痛，大便正常，小便黄，腹胀又减，脉沉弦迟，拟行水利湿，活血降气治之。

大腹皮三钱　　　大腹子三钱　　　木瓜三钱

桑白皮三钱　　　苍术三钱

泽泻三钱　　　生黄芪三钱

红花三钱　　　降香二钱

茵陈八钱　　　豆蔻仁三钱

三剂

3月31日六诊：诸症减，上方去降香，三剂。

4月10日七诊：气短心慌，肝区稍痛，食好，口干不思饮，疲乏，大便日一次，小便如常，苔白粗而润，脉弦迟。

柴胡四钱　　　党参三钱

大枣三枚　　　橘皮八钱

苍术三钱　　　白芍四钱

当归三钱　　　丹参八钱

三剂

4月17日八诊：心慌已无，胁痛已轻，精神好转，仍气短，早晨口干，饮食尚可，二便自调，上方三剂。

4月24日九诊：气短心慌已减，肝区发坠稍痛，食后脘部不适，口不干，大便正常，小便黄，苔白粗，上方去厚朴加枳实三钱，三剂。

5月5日十诊：证候均减轻，肝区已不坠痛，食后脘部不适亦减，化验：TTT 19单位，TFT（++++），SGPT 92单位。上方照服三剂。

6月20日十一诊：右胁下时有疼痛，食尚可，但食后脘部胀满，心慌气短时头晕，口苦，大便日一次，小便黄，苔白腻，脉沉弦。

柴胡四钱　　　生牡蛎六钱

桂枝三钱　　　枳实三钱

当归三钱　　　生石膏一两半

丹参八钱　　　炙甘草二钱

三剂

6月27日十二诊：口苦心慌减，胁痛、头晕减轻，唯食后3～4小时则胃脘胀满，嗳气，纳欠佳，大便日两次不稀，小便黄，苔白而干，脉弦细。

橘皮八钱　　　苍术三钱

大腹皮三钱　　　木瓜三钱

生姜三钱　　　泽泻四钱

茵陈八钱　　　豆蔻仁二钱

三剂

7月4日十三诊：药后精神转佳，胃脘胀满已减，唯少腹发胀，矢气多，小便黄，大便正，面色萎黄，胁稍疼，食不佳，苔薄白，脉弦细缓。协和医院6月下旬诊断“肝硬化”，上方加橘皮，增为一两，三剂。另：鳖甲煎丸三两。

7月11日十四诊：上方加槟榔三钱，三剂。

7月18日十五诊：腹胀已愈，食欲正常，纳后脘胀，胫微酸，神疲乏力，口干欲饮，头稍晕，脉弦细，上方三剂，大黄䗪虫丸12丸，每日服1丸。

7月25日十六诊：诸症益趋好转，肝功能已渐恢复，化验：总蛋白6.71%，白蛋白3.48%，球蛋白3.23%，TFT（+++），TTT 14单位，SGPT 106单位。续与前方消息其治，三剂。

按：肝硬化腹水，腹胀甚，先予茯苓导水汤。后因肝区痛明显，给柴胡桂姜汤加味，并交替使用鳖甲煎丸及大黄䗪虫丸，诸症好转，肝功能逐渐恢复。