三、针对案例开展讨论

1.肝脏将机体代谢产生的核蛋白和核酸及饮食摄入的嘌呤分解形成尿酸存在血液中，其中大部分尿酸通过肾脏排出，只有极少部分通过胆汁排泄。患者高尿酸血症发病在前，支气管炎发病在后，从中医学角度讲，肺肾为母子关系，尿酸升高为肾脏疾病，肾为肺之子，子盗母气，影响肺气宣发肃降。在补肺化痰止咳的同时，兼顾降尿酸，用生黄芪、炙黄芪、人参、白术、仙鹤草、金樱子肉、升麻等药物益气补肺，紫菀、款冬花、射干、芥子、白前、前胡、百部等药物以化痰止咳，茯苓、猪苓、泽泻、杜仲、菟丝子、胡芦巴等药物温肾以降尿酸。

2.虽然患者血常规提示与过敏相关的指标正常，但根据患者咳嗽少痰、夜间咳嗽明显等咳嗽发作时间及性质，考虑与过敏有关；患者双目发痒，提示有风邪作祟，入院时给予荆防败毒散加减以疏风散寒，目前外风已去；患者20岁已有一过性血压升高病史，且肝功能异常，考虑肝风内动，肝气过旺，木火刑金，故有阵发性咳嗽、双目发痒等症状。

3.咳嗽变异性哮喘的病理基础是气道反应性增高，其唯一症状是咳嗽，持续时间大于8周，夜间明显，遇冷空气、运动时可能会诱发或加重，可通过经治疗咳嗽能否缓解，与肺部感染相鉴别。根据患者咳嗽不缓解，考虑与咳嗽变异性哮喘有关。

4.咳嗽病位在肺，与脾、肝有关，久则及肾，主要病机为邪犯肺系，肺气上逆，肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，易受内、外之邪侵袭而致宣肃失司，肺气上逆，发为咳嗽。患者因受凉后出现咳嗽、咳痰，伴有气短，鼻塞，流清涕，咽干、咽痒，为外感风寒，内袭于肺，肺卫失宣，寒性收引，凝聚痰液，故痰白黏稠，结合舌淡红、苔白、脉细数，考虑风寒袭肺是合适的。

5.结合患者目前的症状，且其体形偏胖，多痰湿，加之平素饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，酿生痰湿，上贮于肺，久则肺脾气虚，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，夹有痰湿之邪，且患者有脂肪肝、高尿酸血症病史，也是一种湿浊之邪，治疗时可用祛风止咳、健脾化湿之药物。

6.在生活方面嘱患者注意气候变化，保持空气流通，做好防寒保暖，避免受凉；注意防护，尤其在花粉季节，戴口罩以防过敏性疾病发生；平素清淡饮食，少食肥甘厚味，以免蕴湿生痰；加强锻炼，积极消除脂肪肝，稳定血压，增强体质，提高抗病能力；不要熬夜，做好个人卫生。