（二）外科疾病

考点32★★★痈（2020版大纲新增考点）

【诊断要点】

初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红。重者可伴恶寒发热，头痛，泛恶，口渴，舌苔黄腻，脉弦滑或洪数等症。成脓约在病起后7天，局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之中软有波动感者，为脓已成熟，多伴发热持续不退等症。

【辨证论治】

（1）内治

（2）外治

考点33★★★乳癖

【诊断要点】

乳房疼痛以胀痛为主，乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，质地中等或质硬不坚，表面光滑或呈颗粒状，活动度好，多伴压痛，可于经前期增大变硬，经后稍缩小变软；疼痛和肿块可同时出现，也可先后出现或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。

【辨证论治】

考点34★★★湿疮

【诊断要点】

（1）急性湿疮：皮损常为对称性、原发性和多形性（常有红斑、潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱、流滋、结痂并存）。常为片状或弥漫性对称分布于头面、耳后、手足、阴囊、外阴、肛门等处。

（2）亚急性湿疮：皮损多局限于小腿、手足、肘窝、腘窝、外阴、肛门等某一处，表现为皮肤肥厚粗糙、触之较硬、色暗红或紫褐色、皮纹显著或呈苔藓样变，患者自觉瘙痒，呈阵发性，夜间或精神紧张，饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。

【辨证论治】

考点35★★★痔

【诊断要点】

（1）内痔：可见便血、便秘，排便时痔核脱出肛门外，肛周潮湿、瘙痒，脱出的内痔发生嵌顿，可有剧痛；指诊检查可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起；肛门镜下可见齿线上黏膜有半球状隆起、色暗紫或深红、表面可有糜烂或出血点。

（2）外痔：①静脉曲张性外痔：发生在肛管或肛缘皮下，局部有椭圆形或长形肿物、触之柔软，腹压增加时肿物增大，呈暗紫色，按之较硬，便后或按摩后肿物缩小变软；一般无疼痛，仅觉肛门部坠胀不适。

②血栓性外痔：肛门部突然剧烈疼痛，肛缘皮下有一触痛性肿物，排便、坐下、行走甚至咳嗽等动作均可使疼痛加剧。检查时在肛缘皮肤表面有一暗紫色圆形硬结节，界限清楚，触按痛剧。

③结缔组织外痔：肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感。

（3）混合痔：内痔与外痔相连，无明显分界，括约肌间沟消失。腹压增加，可一并扩大隆起。

【辨证论治】

考点36★★★肠痈

【诊断要点】

（1）初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重，伴轻度发热、恶心、纳减、舌苔白腻、脉弦滑或弦紧等。

（2）酿脓期：腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急，或右下腹可触及包块，壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

（3）溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛，恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽，壮热自汗，口干唇燥，舌质红或绛苔黄糙，脉洪数或细数等。

【辨证论治】