第二节　《中藏经》选读

《中藏经》又名《华氏中藏经》，相传为名医华佗所作，邓处中曾为该书作序，言此书系从华氏寝室遗藏中获得，然语多怪诞，颇不足信，且《隋书》及新旧《唐书》均未著录，疑为六朝人所作，特假托华佗之名而已，其成书年代尚无定论。

《中藏经》秉承《黄帝内经》《难经》天人相应、顺应自然的思想精髓，以阴阳为总纲，发展了阴阳学说，倡导重阳论。《中藏经》开篇即提到“人者，上禀天，下委地；阳以辅之，阴以佐之”，体现了华佗“天人合一”、尊重人性的价值观。这种以文化的形式存在的生命，在《中藏经》中体现在对生命质量与生命价值等内容的高度关注。全书前半部属基础理论范畴，后半部为临床证治内容（以内科杂病为主）。医论部分共49篇，联系脏腑生成和病理以分析证候和脉象，并论各个脏腑的虚实寒热、生死逆顺之法。临床部分则介绍各科治疗方药及主治病证。此书有多种刊本，现存最早的为明《医统正脉》本，另有明清多种刊本及日刻本、现代排印本等。

一、论阴阳

【原文】人者，上禀天，下委地；阳以辅之，阴以佐之；天地顺则人气泰，天地逆则人气否。是以天地有四时五行，寒暄动静。其变也，喜为雨，怒为风，结为霜，张为虹，此天地之常也。人有四肢五脏，呼吸寤寐，精气流散，行为荣张，为气发为声，此人之常也。阳施于形，阴慎于精，天地之同也。失其守，则蒸而热发，否而寒生，结作瘿瘤，陷作痈疽，盛而为喘，减而为枯，彰于面部，见于形体，天地通塞，一如此矣！故五纬盈亏，星辰差忒，日月交蚀，彗孛飞走，乃天地之灾怪也。寒暄不时，则天地之蒸否也；土起石立，则天地之痈疽也；暴风疾雨，则天地之喘乏也；江河竭耗，则天地之枯焦也。

【按语】本段论及人与天地相参之理，阴阳辅佐，人之危厄死生禀于天地、人之动止本乎天地，故人必须顺应大自然的变化。

二、论寒热

【原文】人之寒热往来者，其病何也？此乃阴阳相胜也。阳不足则先寒后热，阴不足则先热后寒。

又，上盛则发热，下盛则发寒。皮寒而燥者，阳不足；皮热而燥者，阴不足。皮寒而寒者，阴盛也；皮热而热者，阳盛也。发热于下，则阴中之阳邪也；发热于上，则阳中之阳邪也。寒起于上，则阳中之阴邪也；寒起于下，则阴中之阴邪也。寒而颊赤多言者，阳中之阴邪也；热而面青多言者，阴中之阳邪也。寒而面青多言者，阴中之阴邪也；若不言者，不可治也。阴中之阴中者，一生九死；阳中之阳中者，九生一死。阴病难治，阳病易医。诊其脉候，数在上，则阳中之阳也；数在下，则阴中之阳也。迟在上，则阳中之阴也；迟在下，则阴中之阴也。数在中，则中热；迟在中，则中寒。寒用热取，热以寒攻，逆顺之法，从乎天地，本乎阴阳也。天地者，人之父母也；阴阳者，人之根本也。未有不从天地阴阳者也。从者生，逆者死；寒之又寒、热之又热者生。《金匮大要论》云：夜发寒者从，夜发热者逆；昼发热者从，昼发寒者逆。从逆之兆，亦在乎审明。

【按语】本段统论寒热病证辨治之总则，首论寒热病证之所由，乃阴阳相胜；次论寒热病证之辨治；末论寒热病证顺逆之兆。

三、论虚实

【原文】病有脏虚脏实，腑虚腑实，上虚上实，下虚下实，状各不同，宜深消息。

肠鸣气走，足冷手寒，食不入胃，吐逆无时，皮毛憔悴，肌肉皱皴，耳目昏塞，语声破散，行步喘促，精神不收，此五脏之虚也。诊其脉，举指而活，按之而微，看在何部，以断其脏也。

又，按之沉小弱微，短涩软濡，俱为脏虚也。虚则补益，治之常情耳。

饮食过多，大小便难，胸膈满闷，肢节疼痛，身体沉重，头目昏眩，唇舌肿胀，咽喉闭塞，肠中气急，皮肉不仁，暴生喘乏，偶作寒热，疮疽并起，悲喜时来，或自痿弱，或自高强，气不舒畅，血不流通，此脏之实也。诊其脉，举按俱盛者，实也。

又，长浮数疾，洪紧弦大，俱曰实也，看在何经，而断其脏也。

【按语】本段论及病之虚实特点与虚证、实证之临床表现及脉象特点。

四、论劳伤

【原文】劳者，劳于神气也；伤者，伤于形容也。饥饱无度则伤脾，思虑过度则伤心，色欲过度则伤肾，起居过常则伤肝，喜怒悲愁过度则伤肺。

又，风寒暑湿则伤于外，饥饱劳役则败于内；昼感之则病荣，夜感之则病卫。荣卫经行，内外交运，而各从其昼夜也。

劳于一，一起为二，二传于三，三通于四，四干于五，五复犯一。一至于五，邪乃深藏，真气自失，使人肌肉消，神气弱，饮食减，行步艰难，及其如此，虽司命亦不能生也。

故调神气论曰：调神气，慎酒色，节起居，省思虑，薄滋味者，长生之大端也。

诊其脉，甚数、甚急、甚细、甚弱、甚微、甚涩、甚滑、甚短、甚长、甚浮、甚沉、甚紧、甚弦、甚洪、甚实、皆生于劳伤。

【按语】本段论及五脏劳伤的病因，五脏中某一脏出现劳伤虚损后可波及至另一脏，一传二，二传三，直至五脏均出现虚损，进而提出养生之要点，最后指出劳伤的脉象特点。

五、论传尸

【原文】传尸者，非一门相染而成也。人之血气衰弱，脏腑虚羸，中于鬼气，因感其邪，遂成其疾也。其候或咳嗽不已，或胸膈烦闷，或肢体疼痛，或肌肤消瘦，或饮食不入，或吐利不定，或吐脓血，或嗜水浆，或好歌咏，或爱悲愁，或癫风（一作狂）发歇，或便溺艰难。或因酒食而遇，或因风雨而来，或问病吊丧而得，或朝走暮游而逢，或因气聚，或因血行，或露卧于田野，或偶会于园林，钟此病死之气，染而为疾，故曰传尸也。治疗之方，备于篇末。

【按语】本段论及传尸病的内因为人之血气衰弱，脏腑虚衰，而后易感受外邪，遂乃成疾。其外因，可因酒食不节、中于风雨，或于野外感染，或于吊丧而得，内因乃为正气亏虚。

六、论水肿

【原文】人中百病难疗者，莫过于水也。水者，肾之制也。肾者，人之本也。肾气壮则水还于海，肾气虚则水散于皮。

又，三焦壅塞，荣卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。有肿于头目者，有肿于腰脚者，有肿于四肢者，有肿于双目者，有因嗽而发者，有因劳而生者，有因凝滞而起者，有因虚乏而成者，有因五脏而出者，有因六腑而来者，类目多种，而状各不同。所以难治者，由此百状，人难晓达，纵晓其端，则又苦人以娇恣，不循理法，触冒禁忌，弗能备矣！故人中水疾死者多矣。

【按语】本段论及水肿病的病因及病机，指出水肿病最为难疗，其关系密切之脏腑在于肾与三焦，须肾气强盛与三焦通畅，水肿方易消散，水肿病后期多出现虚实夹杂之证，患者往往不听医嘱，娇恣任性，故其病难治。

七、论脏腑寒热虚实生死逆顺

【原文】夫人有五脏六腑，虚实寒热，生死逆顺，皆见于形证，脉气若非诊察，无由识也。虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则凉之，不虚不实，以经调之，此乃良医之大法也。其于脉证，具如篇末。

【按语】本段论及脏腑寒热虚实生死逆顺之总纲，强调诊脉的重要性，“脉气若非诊察，无由识也”；治疗大法为“虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则凉之，不虚不实，以经调之”，此法可谓传承于《黄帝内经》。